核磁共振在脑型血吸虫病中的诊断价值

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　　【摘 要】 目的：探讨核磁共振在脑型血吸虫病中的诊断价值。方法：采用回顾性方法分析，选取本所自2010年6月至2017年1月收治的23例脑型血吸虫病患者作为研究对象，均给予核磁共振检查，分析诊断结果。结果：脑型血吸虫发生于幕上大脑半球18例，幕下小脑15例。15例病灶大结节，5例病灶小结节，5例微小结节，2例多发结节。结论：脑型血吸虫病采用核磁共振检查，可清晰见到病灶情况，同时结合实验室检查及流行病学，可提高临床诊断，为早期治疗提供参考依据。
　　【关键词】
　　核磁共振;脑型血吸虫病;临床诊断
　　脑血吸虫病是临床神经内科少见疾病，血吸虫卵在脑组织中沉积而引起的虫卵性肉芽肿及炎性反应，多发生于脑部病灶处，且好发于20～50岁，临床中表现为癫痫症，并且伴随有颅内压增高伴定位体征[1]。已有学者提出[2]，核磁共振在脑血吸虫病诊断中有重要意义，本文作者为了进一步分析核磁共振在脑血吸虫病诊断中的图像特点，特选取本所收治的23例脑型血吸虫病患者作为此次研究对象，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究的23例脑型血吸虫病患者均来源于本所自2010年6月至2017年1月收治的患者，23例均为慢性脑型血吸虫病。排除标准：严重心肝肾功能障碍者;患有精神病或者意识障碍性疾病者;患者依从性差、不配合或者拒绝参加研究者。23例患者中男16例，女7例，少数民族14例，汉族9例;年龄14～59岁，平均年龄（35.67±14.23）岁;病程4～16個月，平均病程（6.78±2.45）个月;临床表现：10例癫痫发作，6例头痛，2例视野缺损，2例意识障碍，3例呕吐头晕。
　　1.2 研究方法
　　采用signa 1.5T磁共振成像系统，采用头颅表面线圈，并行自旋转回波及快速自旋转回波进行扫描。扫描参数：T1WI TR在400～500ms，TE在14～20ms，反转时间7400ms，层厚、矩阵分别为7mm、320×192/2，FOV为24×18;T2WI：TR在3000～4100ms，TE在89～100ms。行横断面（TR为1782ms，TE为10.6ms，TI为1634ms，320×192/2）、矢状面（TR 1785ms，TE10.6ms，矩阵320×192/2）、冠状面成像（FRSE-XL/900，TR为3400ms，TE为105ms）。注射磁显葡胺行T1WI、T2WI扫描，注射剂量为0.1mmol/kg，比较T1WI、T2WI信号强度与正常脑灰质。仔细观察病灶分布、信号、大小形态数目及其灶周水肿等特征。
　　2 结果
　　脑血吸虫病通过诊断病变发生于幕上大脑半球共18例，位于幕下小脑有15例。幕上大脑半球：处于一侧大脑半球者有16例，均位于两侧大脑半球有2例。幕下小脑半球：8例大脑及小脑均累及，7例大脑及脑膜都同时受累。位于脑实质内的病灶有4例累及脑皮质层。
　　根据结节最大径线可将结节分为四大类，大结节>3cm，小结节<3mm，微小结节<1mm，多发结节1～3mm。15例病灶大结节，5例病灶小结节，2例多发结节，5例微小结节。多发结节中有1例病灶分布于某一脑血管供血区域，还有4例多发性结节有融合倾向。
　　本次病变多表现为团块状不规则形及多发散的卵圆形。平扫图像信号与脑灰质信号相一致，且呈现T1、T2信号。通过增强扫描，有18例可见到异常对比强化，并可见到多个小结节呈现簇状聚集，同时融合团块状强化。13例灶周水肿影可将病灶包环绕成岛状，且5例水肿范围累及脑室旁被白质，且水肿影呈现佛手状。水肿状态：8例轻度水肿，4例中度水肿，11例重度水肿。均未发现出血及坏死等现象。
　　3 讨论
　　肝脏及肠道是血吸虫病常见发病部位，根据宿主的免疫系统状态而表现不同，分为急性期、慢性期。慢性期形成较小的肉芽肿，急性期多形成较大的肉芽肿。癫痫发作是脑血吸虫病的主要临床症状，同时还伴随有恶心、头痛及喷射性呕吐、言语障碍及意识障碍等，甚至偏瘫患者。
　　近几年来，核磁共振检查在临床中得到广泛应用。核磁共振采用电磁波技术作为射频脉冲波，为临床医师获得更为全面及准确的诊断提供支持。且该技术能够在任何组织及其任意断面进行扫描，更为清晰地扫描出患者病灶位置及症状，能够实现多层面的连续性扫描。由于MRI检查可较清晰地显示病变，且有较高的解剖分辨能力，使得脑血吸虫病的核磁共振图像呈现多样性，增加了与脑肿瘤、炎性病变的辨别难度[3]。通过本次研究发现：脑血吸虫病的病灶多发生于幕上大脑半球，较少发生小脑及脑膜部位。病灶为多发结节，可发生于不同部位。病灶融合倾向是脑血吸虫病典型特点，可与不同脑肿瘤、囊肿病相鉴别。当病灶周期脑组织出现炎症时，可见到炎性水肿影将病灶包绕成岛形。同时若水肿影波到白质，图像表现为佛手状。由于灶周脑组织水肿的叠加，加上病灶边界模糊不清，进而导致病灶数目、边缘形态、大小及分布不易发现。此外，通过核磁共振增强扫描，在增强扫描后可见到病灶的分布位置、形态、数目及其大小，强化灶并无明显液化坏死区，可与胶质瘤相鉴别。脑血肉芽肿型在核磁共振上有一定特征性，但结核性肉芽肿、胶质细胞瘤、脑囊虫病，也可见到脑血肉芽肿型。结核性肉芽肿的病灶为1个主病灶，且伴随有多个小病灶，呈现环状强化环壁厚薄不均匀，且内可见到较小的未强化信号[4-5]。胶质细胞瘤多见于单发，且呈现花簇样环状强化，水肿较严重。脑囊虫病在MRI检查上为圆形的小囊影，可见到头节，且在T1WI上见到圆形低信号，信号内有小点样中等信号影，在增强后可见到环状强化。
　　综上所述，脑型血吸虫病采用核磁共振检查，可清晰见到病灶情况，同时结合实验室检查及流行病学，可提高临床诊断，为早期治疗提供参考依据。
　　参考文献
　　[1] Rose M F，Zimmerman E E，Hsu L，et al.Atypical presentation of cerebral schistosomiasis four years after exposure to Schistosoma mansoni[J].Epilepsy & Behavior Case Reports，2014，02（01）：80-85.
　　[2] 葛宇曦，张联合，延根，等.脑型血吸虫病的磁共振早期诊断——家兔急性脑型血吸虫病模型建立[J].中国血吸虫病防治杂志，2017，02（05）：554-558.
　　[3] 徐芸，龚志红，谢慧群.江西省14例脑型血吸虫病临床特点[J].中国血吸虫病防治杂志，2017，02（06）：740-742.
　　[4] 张洪，胡明秀，李长富，等.1H-MRS在慢性血吸虫肝病诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2017，36（11）：1652-1656.
　　[5] 黄劲柏，胡新杰，汪卫兵，等.12例单发结节型脑血吸虫病的MRI诊断[J].重庆医学，2014，02（19）：2489-2491.
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