早期脑梗死患者血清同型半胱氨酸的水平变化及意义
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[摘要]目的 探讨早期脑梗死患者血清同型半胱氨酸的水平变化及意义。方法 选取我院2019年1～6月收治的50例早期脑梗死患者为观察组，选取同期在我院治疗的50例非脑梗死人群为对照组，两组均行血清同型半胱氨酸（Hcy）水平测定;并根据脑梗死患者病情将其分为轻度组、中度组及重度组，比较三组患者Hcy水平，并对三组患者神经功能缺损情况进行评估，分析Hcy与神经功能缺损之间的关系。结果 重度组、中度组患者的Hcy水平、神经功能缺损评分均高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）;重度组患者的Hcy水平、神经功能缺损评分均高于中度组，差异有统计学意义（P<0.05）;且脑梗死患者Hcy水平与临床神经功能缺损评分成正相关（r=0.81，P<0.05）。结论 血清同型半胱氨酸可为早期脑梗死诊断及病情程度评估、预后评估中发挥积极的参考价值，且与神经功能缺损有较大的相关性。
[关键词]血清同型半胱氨酸;早期脑梗死;神经功能缺损;诊断
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0071-03
[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of serum homocysteine levels in patients with early cerebral infarction. Methods A total of 50 patients with early cerebral infarction admitted to our hospital from January to June 2019 were enrolled in the observation group. 50 patients with non-cerebral infarction in our hospital were selected as the control group. The level of cystine （Hcy） was determined. According to the condition of patients with cerebral infarction， they were divided into mild， moderate and severe groups. The Hcy levels of the three groups were compared， and the neurological deficits of the three groups were evaluated. The relationship between Hcy and neurological deficits were analysed. Results The Hcy and neurological deficit scores of patients in the severe and moderate groups were higher than those in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hcy and neurological deficit scores in the severe group were higher than those in the moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）; and the Hcy level in patients with cerebral infarction was positively correlated with the clinical neurological deficit score （r=0.81， P<0.05）. Conclusion Serum homocysteine can play a positive reference value for early diagnosis of cerebral infarction， assessment of disease severity and prognosis， and it has a greater correlation with neurological deficit.
[Key words] Serum homocysteine; Cerebral infarction; Neurological deficit; Diagnosis
腦梗死也叫缺血性脑卒中，为临床上发生率较高的一种突发性脑部疾病，该病在各个年龄段均可发生，但多以45～70岁的中老年人为主[1-3]。该病多是因脑部血液供应障碍、缺氧、缺血等因素造成局限性脑组织缺血性坏死或软化现象;具有发病急、病情严重等特点，部分患者甚至可见猝然昏倒、言语障碍、智力障碍、半身不遂等严重后果，对患者生活质量及生命安全的威胁极大[4-5]。及时明确诊断，并予以患者有效治疗对改善患者预后有重要意义。有研究显示[6]，血清高同型半胱氨酸（Hcy）为脑梗死等心血管疾病的潜在独立危险因素，本研究选择我院收治的50例脑梗死患者为研究对象，就早期脑梗死患者Hcy的水平变化及意义进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1～6月收治的50例脑梗死患者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄39～92岁，平均（68.4±4.0）岁。纳入标准：本组所有患者参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且均经MRI或CT证实;患者发病至就诊时间均≤24 h，患者均无脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病;患者肝肾功能均正常;且入组前4周内均未服用叶酸、维生素等药物。排除标准：不愿意参与本研究者;中途退出研究者;伴有精神疾病或意识障碍不能参与研究者;既往具有脑血管疾病史者;既往具有恶性肿瘤史者;伴有自身免疫性疾病者;合并有严重心、肝、肾功能不全者;合并有感染病史者;就诊前服用炎症抑制药物、免疫抑制及或激素类药物等影响Hcy的药物者。 同时选取同期在我院住院的50例非脑梗死人群作为对照组，其中男28例，女22例，年龄13～83岁，平均（67.9±4.2）岁;其中糖尿病患者18例，高血压患者32例。纳入标准：患者均知情同意，签署知情同意书;患者意识正常，无精神疾病能够配合参与本次研究。排除标准：患者有严重脏器疾病;妊娠期女性及哺乳期女性。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1病情程度评估 以神经功能缺损评分系统为依据，评估观察组患者病情程度;以评分为0～4分者为轻度，共23例;以评分为5～10分者为中度，共22例;评分>10分者为重度，共5例。
1.2.3检测方法 两组研究对象均行Hcy检测;均于晨起空腹状态下抽取静脉血，以化学发光法进行测定;检测仪器选用西门子ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，操作严格按照试剂盒说明书进行。以测量结果在0～15 μmol/L为正常。
1.3观察指标
①比较两组Hcy水平;并对观察组中不同病情程度患者Hcy水平进行比较。②分析脑梗死患者Hcy水平与神经功能缺损评分的关系;其中神经功能缺损评分以美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评估，分值越高表示缺损越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;相关性分析采用Pearson检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Hcy水平的比较
观察组的Hcy水平为（23.6±3.9）μmol/L，高于对照组的（9.6±1.3）μmol/L，差异有统计学意义（t=24.081，P=0.000）。
2.2脑梗死患者Hcy水平、神经功能缺损评分的比较
重度组、中度组患者的Hcy水平、神经功能缺损评分均高于轻度組，差异有统计学意义（P<0.05）;重度组患者的Hcy水平、神经功能缺损评分均高于中度组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3脑梗死患者Hcy水平与NIHSS评分的相关性分析
脑梗死患者Hcy水平与NIHSS评分成正相关（r=0.81，P<0.05）。
3讨论
脑梗死为临床常见病，具有发病率高、致残率及致死率高等特点，对患者健康及生活质量的威胁极大，严重时甚至可导致患者死亡[7-8]。目前，临床上尚未明确该病的具体发病机制，通常认为该病的病变过程是多种因素共同参与的结果，而Hcy则是导致冠状动脉粥样硬化的一个独立危险因素[9-10]。高Hcy为临床常见疾病，其主要是指血清中游离或蛋白结合Hcy水平升高的现象。有研究显示，Hcy水平和大脑脑室周围的白质损害程度、脑皮质白质损害程度等有较为明显的关联，表明Hcy血症能够通过对动脉粥样硬化的促进作用而影响大脑的认知功能。因此，临床上逐渐将Hcy检测应用于早期脑梗死的预防及诊断中。
Hcy中含有巯基，属于含硫氨基酸的一种，在血浆中极易发生氧化作用，形成高胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸复合二硫化合物等;若患者机体中Hcy水平异常升高，则极易因超氧化物、过氧化物等含量增多而对血管内皮细胞造成损伤，促使凝血因子功能发生异常改变，促使血栓形成倾向增加[11-13]。同时Hcy活化还可在一定程度上加速血小板聚集，同时还可能与载脂蛋白B结合，构成致密复合物，被血管壁巨噬细胞吞噬，从而造成血管壁脂肪堆积，引发动脉粥样硬化。另外，Hcy在氧化分解过程中可产生自由基及过氧化银，促使低密度脂蛋白胆固醇氧化速度及泡沫细胞生成量增加，从而使得血管壁厚度增加、血管自我调节功能下降，进而造成血管收缩舒展功能紊乱[14-16];此外，Hcy还可增加血液中血小板的黏附作用，促使血栓素A2增加，进而极易引发脑血栓。本研究就早期脑梗死患者Hcy的水平变化及意义进行了分析，结果显示，观察组患者Hcy水平高于健康体检的对照组人群（P<0.05），且脑梗死病情越严重，患者Hcy水平异常升高程度越明显（P<0.05）;与国外学者Ubbink[17]提出的，高Hcy水平与冠状动脉粥样硬化严重程度有较大关联相符;此外，本研究结果显示，观察组中不同病情程度的患者其神经功能缺损程度评分也存在较大差异性，且三组神经功能缺损程度评分比较同样存在明显差异，成正相关（r=0.81，P<0.05），提示Hcy检测在脑梗死诊断及病情评估中具有较高的参考价值。
综上所述，通过检测Hcy水平可为临床诊断、评估脑梗死患者病情提供有效参考。
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（收稿日期：2019-08-19 本文编辑：陈文文）
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