血清甘胆酸对肝病的诊断价值探讨
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[摘要] 目的 探讨血清甘胆酸对肝病的诊断价值。 方法 于该院2015年11月—2017年11月收治的肝病患者中，随机选取88例作为样本，以疾病类型的不同作为划分依据，将患者分为A组（慢性活动性肝炎）、B组（慢性遷延性肝炎）、C组（肝硬化）、D组（肝癌）4组（每组患者各22例），随机选取该院健康检查的人群22名作为对照组，对比5组患者的血清甘胆酸水平。 结果 对照组CG（1.50±0.20）mg/L，与A、B、C、D组相比差异有统计学意义（t=5.641、6.900、5.711、6.000，P=0.045、0.032、0.041、0.033）。A组患者CG指标最高，为（22.10±1.25）mg/L。B组CG指标最低，为（7.30±0.15）mg/L。C组及D组CG指标对比，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组CG（2.59±0.58）mg/L、B组CG（1.90±0.10）mg/L、C组CG（2.00±0.13）mg/L、D组CG（1.04±0.05）mg/L，与治疗前相比，数据差异有统计学意义（t=6.008、7.142、6.820、6.775，P<0.05）。 结论 借助血清甘胆酸诊断肝病，可有效提高疾病检出率，明确疾病类型，为临床对疾病的治疗提供指导。
[关键词] 血清甘胆酸;慢性活动性肝炎;慢性迁延性肝炎;肝硬化;肝癌
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0051-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum glycocholic acid for liver disease. Methods Among the patients with liver disease admitted to our hospital from November 2015 to November 2017， 88 patients were randomly selected as samples. The patients were divided into group A （chronic active hepatitis） and group B （chronic persistent hepatitis）， group C （cirrhosis）， group D （liver cancer） according to the different types of diseases （22 patients in each group）， 22 patients in the hospital were randomly selected as the control group， compared with the serum of 5 groups of patients of glycocholic acid level. Results The control group had CG （1.50±0.20） mg/L， which was statistically significantly different from the A， B， C， and D groups （t=5.641，6.900，5.711，6.000， P=0.045，0.032，0.041，0.033）. The CG index was the highest in group A （22.10±1.25） mg/L. The lowest CG index in group B was （7.30±0.15） mg/L. There was no statistically significant difference in the CG index between group C and group D （P<0.05）. After treatment， group A CG （2.59±0.58） mg/L， group B CG （1.90±0.10） mg/L， group C CG （2.00±0.13） mg/L， group D CG （1.04±0.05） mg/L. The difference in data was statistically significant （t=6.008，7.142，6.820，6.775， P<0.05）. Conclusion The diagnosis of liver disease by serum glycocholic acid can effectively improve the detection rate of diseases， identify the type of disease， and provide guidance for clinical treatment of diseases.
[Key words] Serum glycocholic acid; Chronic active hepatitis; Chronic persistent hepatitis; Liver cirrhosis; Liver cancer
胆汁酸为胆汁的主要成分，由肝脏排泄，对再循环可起到一定的保护作用，仅少数胆汁酸可进入外周循环。血清甘胆酸为胆酸与甘氨酸结合的产物，由胆固醇经氧化、还原等过程合成胆汁酸后形成，可在一定程度上反映个体的肝功能。有研究指出，将血清甘胆酸应用到肝病的诊断中，可有效提高疾病检出率。该文于该院2015年11月—2017年11月收治的肝病患者中，随机选取88例作为样本，对血清甘胆酸对肝病的诊断价值进行了探讨。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
以疾病类型的不同作为划分依据，将随机选取的88例患者分为A组（慢性活动性肝炎）、B组（慢性迁延性肝炎）、C组（肝硬化）、D组（肝癌）4组（每组患者各22例），A組患者资料如下：A组性别：男∶女=12∶10，年龄（60.96±10.41）岁。B组患者性别：男∶女=13∶9，年龄（61.50±11.43）岁。C组患者性别：男∶女=11∶11，年龄（60.80±10.43）岁。D组患者性别：男∶女=10∶12，年龄（60.84±11.25）岁。随机选取该院健康检查的人群22例作为对照组，资料如下：性别：男∶女=12∶10，年龄（60.76±11.00）岁。5组患者具有可比性（P>0.05）所选病例已经伦理委员会批准，患者（家属）知情同意。
1.2 方法
所有患者均采用相同的方法检测血清甘胆酸指标：①晨起空腹采集健侧肘静脉血5 mL作为样本，对血清甘胆酸（CG）指标进行检验;②分离血清，采用CG放射免疫分析盒检验，观察不同组患者的血清甘胆酸指标数值。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
肝病具有种类多、病情复杂的特点，慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌较为常见[1]。慢性活动性肝炎多由乙型肝炎所引发，患者症状以乏力、纳差、腹胀等为主，部分患者可见劳动能力减弱症状，如未及时治疗，易增加肾炎、糖尿病发生的风险[2]。与慢性迁延性肝炎相比，慢性活动性肝炎患者的各项症状更加明显。发病后，及时通过血常规、肝功能、腹部B超检查等方式对疾病进行诊断，可有效提高疾病的检出率。根据诊断结果予以治疗，对患者病情的缓解具有重要价值[3]。慢性迁延性肝炎一般由急性肝炎未得到及时的治疗所引起，患者可慢性起病，病情反复发作，迁延不愈，治疗难度较大。该疾病患者的症状，与慢性活动性肝炎基本一致，但症状表现欠明显。肝硬化为慢性进行性肝病的一种，由多种病因所导致，多为肝炎进展后的产物，仅少数患者表现为酒精性肝硬化。病理学研究结果显示，肝硬化患者多伴有肝细胞坏死症状，随着病程的延长，疾病可累及消化系统、神经系统，诱发上消化道出血或肝性脑病[4]。临床研究发现，除病毒性肝病及酒精中毒外，营养障碍、循环及代谢障碍同样为导致肝硬化发生的高危因素[5]。肝癌为发生于肝脏的恶性肿瘤，以原发性肝癌最为常见。流行病学研究结果显示，近年来，我国肝癌患者的数量明显提升。诱发肝癌的因素较多，病毒性肝炎、肝硬化较为常见。与肝脏良性病变相比，肝癌患者的死亡率极高。立即确诊并予以干预，对患者病情的改善及寿命的延长具有重要价值[6]。由此可见，慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌之间显著相关。当病情较轻时及时确诊，通过保守治疗或外科手术的途径进行治疗，能够有效降低肝癌的发病率，提高疾病治疗有效率，避免患者死亡。
血清甘胆酸于肝细胞内合成，可经胆管进入胆囊，继而随胆汁排入小肠。临床研究发现，机体95%的血清甘胆酸均可经回肠末端吸收，经门静脉回输至肝脏。回输至肝脏的血清甘胆酸，部分可被肝细胞所吸收，部分则可进入体循环。因进入体循环的血清甘胆酸比例较小，因此，采用外周血检测该指标时，数值往往较低。因各类肝病之间显著相关，且患者多伴有肝功能受损症状，如能够以CG指标为参考对疾病进行诊断，将可有效检出疾病，并立即予以处理，避免病情加重[7]。常规的肝病诊断方法，以四项肝功能检查为主。采用上述方式诊断肝病，虽可发现各项指标的异常，但敏感度较低，诊断结果准确率有待提高。与四项肝功能指标相比，血清甘胆酸具有敏感度高、特异性强的优势，对肝病检出率的提高，以及疾病的早期确诊与治疗，均具有重要价值。
该研究结果显示，A组患者CG（22.10±1.25）mg/L，B组患者CG（7.30±0.15）mg/L，C组患者CG（18.95±1.59）mg/L，D组患者CG（18.00±1.58）mg/L。将各组患者的CG指标与对照组对比可以发现，不同类型的肝病患者，均伴有血清甘胆酸指标升高现象，但升高幅度不一。慢性活动性肝炎患者，血清甘胆酸指标升高现象较为明显。导致上述现象出现的原因，与肝脏的弥漫性损伤有关。损伤发生后，患者肝脏内毛细胆管胆汁将随之发生淤积，此后，血清甘胆酸随胆汁的排泄将受到阻碍，大量血清甘胆酸均会进入体循环。如此时通过抽取外周静脉血的方式对该指标进行检测，必然可见该指标显著升高现象。该文研究发现，慢性活动性肝炎患者，CG（2.59±0.58）mg/L，与慢性迁延性肝炎、肝硬化及肝癌患者相比，该指标最高。
与慢性活动性肝炎相比，慢性迁延性肝炎患者病情相对稳定，肝细胞损伤的进展相对缓慢。受上述特征的影响，患者的血清甘胆酸检测结果通常较低[8]。该文研究发现，慢性迁延性肝炎患者，CG指标最低，为（7.30±0.15）mg/L。与慢性活动性肝炎、肝硬化及肝癌患者相比，差异显著。与慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎相比，肝硬化及肝癌患者病情更加严重。该文通过对患者血清甘胆酸的观察发现，确诊为肝硬化者，CG（18.95±1.59）mg/L，确诊为肝癌的患者，CG（18.00±1.58）mg/L，两组血清甘胆酸指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对比不同类型肝病患者的各项指标可以发现，随着病情的加重，肝病患者血清甘胆酸水平明显提高。将该指标应用到肝病的诊断过程中，对肝病的鉴别可起到一定的参考作用[9]。为进一步证实该文的研究结果，该文对肝病患者治疗后的血清甘胆酸指标进行了观察，结果显示，治疗后，慢性活动性肝病患者CG（2.59±0.58）mg/L、慢性迁延性肝病患者CG（1.90±0.10）mg/L、肝硬化CG（2.00±0.13）mg/L、肝癌CG（1.04±0.05）mg/L，与治疗前相比，数据差异有统计学意义（P<0.05），提示病情明显缓解。将各项指标与健康人群对比可发现，两者的差异显著缩小。洪伟[10]在研究中，对血清甘胆酸含量与慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度及炎性反应活动度的关系进行了研究。通过对研究结果的观察发现，慢性活动性肝病患者CG（2.60±0.87）mg/L、慢性迁延性肝病患者CG（2.00±0.28）mg/L、肝癌患者CG（1.05±0.04）mg/L，该学者的研究结果，与该文的研究结果基本一致，均证实了血清甘胆酸在肝病诊断中的应用价值。 综上所述，借助血清甘胆酸诊断肝病，可有效提高疾病检出率，明确疾病类型，为临床对疾病的治疗提供指导。未来，临床可通过抽取外周静脉血的方式，对肝病患者的血清甘胆酸指标进行检测，初步诊断疾病，继而结合影像学检查结果，进一步明确病情，实现对肝病类型的鉴别诊断，为患者治疗有效率的提高奠定基础。
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[10] 洪伟，江涛源，王建芳.血清甘胆酸含量与慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度及炎性反应活动度的关系[J].吉林医学，2010，31（12）：1588-1589.
（收稿日期：2019-03-12）
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