血常规检查和血清铁蛋白检查在缺铁性贫血感染疾病中的诊断价值

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　　[摘要]目的 探讨血常规检查和血清铁蛋白检查在缺铁性贫血感染疾病中的诊断价值。方法 选取2018年2月～2019年4月我院收治且疑似缺铁性贫血感染的患者68例作为研究对象，所有患者均接受血常规检查和血清铁蛋白检查。比较两种检查方法的灵敏度、特异性和准确率。结果 68例疑似缺铁性贫血感染的患者中，病理检查确诊为缺铁性贫血感染的患者50例，非缺铁性贫血感染的患者18例;血清铁蛋白检查缺铁性贫血感染的患者41例，阴性27例;血常规检查缺铁性贫血感染的患者46例，阴性22例。两种检查方法的灵敏度、特异性和准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缺铁性贫血感染患者行血常规检查和血清铁蛋白检查，其灵敏度、特异性和准确率相当，临床应根据患者的实际情况选择检查方法。
　　[关键词]地中海贫血;缺铁性贫血;血常规;诊断价值
　　[中图分类号] R556.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0204-03
　　Diagnostic value of routine blood examination and serum ferritin examination in iron deficiency anemia infection
　　GUAN Xi-hua
　　Department of Clinical Laboratory， Anshan Cancer Hospital， Liaoning Province， Anshan   114033， China
　　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of routine blood examination and serum ferritin examination in iron deficiency anemia infection. Methods Sixty-eight patients suspected with iron deficiency anemia infection in our hospital from February 2018 to April 2019 were selected as the study objects， all patients received routine blood tests and serum ferritin tests. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared. Results Among 68 patients suspected with iron deficiency anemia infection， 50 cases were diagnosed as iron deficiency anemia infection by pathological examination， and 18 cases were non iron deficiency anemia infection. 41 patients were diagnosed as iron deficiency anemia infection by serum ferritin， and 27 cases were detected in negative. 46 patients were diagnosed as iron deficiency anemia infection by blood routine examination， and 22 cases were detected in negative， there were no significant differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods （P>0.05）. Conclusion The sensitivity， specificity and accuracy of routine blood test and serum ferritin test in patients with iron deficiency anemia infection are similar. The clinical examination method should be selected according to the actual situation of patients.
　　[Key words] Thalassemia; Iron deficiency anemia; Routine blood; Diagnostic value
　　当人体对铁的需求以及供应失衡，将造成铁在体内清空，发生缺铁性贫血的疾病[1]，为贫血疾病中最常见的一种，临床可单独出现，也可伴随其他疾病发生。随着病情发展可见机体血红蛋白（Hb）发生缺陷，体内的红细胞生成受到感染，引起低色素性貧血。可靠的诊断方法是保证疾病治疗效果的关键所在，临床一般将Hb及血清铁蛋白电泳测定法对贫血进行鉴定，但上述方法的检查所需时间较长。国内外大量研究显示，血常规检测可快速诊断缺铁性贫血，有利于病症的诊断和后期诊治，其灵敏度、特异性以及准确性相对较高[2]，同时平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）的异常变化，还可鉴别贫血类型，与地中海贫血相区别，便于下一步治疗方案的制订与顺利实施。缺铁性贫血与地中海贫血均为小细胞低色素性贫血，血常规检测具有操作简单、准确性高等优势。本研究旨在探讨血常规检查和血清铁蛋白检查在缺铁性贫血感染疾病中的诊断价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年2月～2019年4月我院收治且疑似缺铁性贫血感染的患者68例作为研究对象，所有患者均接受血常规检查和血清铁蛋白检查。其中男38例，女30例;患病时间6～36个月，平均（6.25±0.28）个月;年龄22～56岁，平均（39.2±3.0）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①通过《血液病诊疗和疗效标准》[3]中的相关标准初步诊断为缺铁性贫血感染者;②所有患者及其家属均知情同意;③年龄≥18岁者。排除标准：①精神疾病者;②肝肾功能障碍者;③合并其他脏器或系统严重疾病者;④中途失访者。
　　1.2方法
　　采用东亚自动化设备（大连）有限公司生产的K-4500全自动血细胞分析仪进行血常规检查。受试人员在空腹状态下，采集肘静脉血，采用血常规测定仪进行检查，测定红细胞计数、Hb含量、MCV、平均Hb含量、Hb平均浓度、RDW[4-5]。
　　采用奥格斯堡-纽伦堡机械工厂股份公司生产的Acc Ess型化学发光免疫分析仪和配套试剂盒（Beckman coulter Inc，批号：S20020041）进行血清铁蛋白检查。受试人员在空腹状态下，采集静脉血2 ml，按照试剂盒的操作步骤进行检查[6]。
　　地中海贫血的鉴别诊断具体如下：提取外周血白细胞DNA后，测定珠蛋白基因分析，先予以PCR扩增后进行琼脂糖电泳检测[7]。测定珠蛋白基因处理后，予以PCR反向点杂交处理。Hb检测中，以HbA、S以及A2质控液作为质量控制，抗凝2 ml，然后后采用法国Sebia（赛比亚）公司生产的HYDRASYSLC电泳仪和pH 8.6琼脂凝胶试剂（美国Helena公司，批号：002169）予以Hb电泳测定，最后将电泳胶片直接应用在全自动吸光度扫描仪中。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两种检查方法的灵敏度、特异性和准确率。①灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;②特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%;③准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1血清铁蛋白检查的诊断效能分析
　　68例疑似缺铁性贫血感染的患者中，病理检查确诊为缺铁性贫血感染的患者50例，非缺铁性贫血感染的患者18例;血清铁蛋白检查缺铁性贫血感染的患者41例，阴性27例（表1）。
　　2.2血常规检查的诊断效能分析
　　68例疑似缺铁性贫血感染的患者中，病理检查确诊为缺铁性贫血感染的患者50例，非缺铁性贫血感染的患者18例;血常规检查缺铁性贫血感染的患者46例，阴性22例（表2）。
　　2.3两种检查方法灵敏度、特异性和准确率的比较
　　两种检查方法的灵敏度、特异性和准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　当人体外周血红细胞容量减低，血含量小于常规范围标准时，会发生贫血反应。缺铁性贫血是各种原因引起的体内缺乏铁，红细胞的生成减少，造成Hb含量减少的情况[8]。缺铁性贫血作为增生性贫血的一种，是临床中最为常见的一种贫血类型，当人体骨髓造血功能持续亢进，其合成珠蛋白的mRNA缺乏导致Hb成分出现变化后[9]，临床将其分为体内贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成以及缺铁性贫血3个阶段。铁是人体含量较多的一种微量元素，临床生理功能显著，是构成Hb的关键成分，因缺铁性贫血病情隐匿，呈现为渐进性发病过程。
　　红细胞容量测定较繁琐，临床经常通过Hb浓度进行替代，目前我国血液研究人员认为，成年人群中，男性的Hb<120 g/L，成年女性（非妊娠期）Hb<110 g/L，孕妇如果Hb<100 g/L，人体内红细胞过量消耗或者增生缺少，或者两种情况同时发生则判定为贫血[10]。
　　目前研究显示，予以血常规测定，对贫血患病因素进行筛查和诊断，虽然取得了一定的诊断效果[11]，但对各项参数指标的价值却没有统一定论，造成各个参数在临床应用中出现问题，筛查无法合理进行[12-13]。本研究将血常规检测应用于缺铁性贫血合并感染的诊断中，为临床采用血常规检查提供合理依据。
　　缺铁性贫血在临床中，多选取Hb以及血清铁蛋白电泳测定法进行甄别，但上述方式较为复杂，且耗时较长[14]。因此，通过血常规检查诊断缺铁性贫血和地中海贫血的意义重大。研究显示[15]，通过血常规检查，能有效诊断缺铁性贫血，且可与地中海贫血相鉴别，诊断准确率及灵敏度均较高，与本研究结果不一致。本研究结果显示，68例疑似缺铁性贫血感染的患者中，病理检查确诊为缺铁性贫血感染的患者50例，非缺铁性贫血感染的患者18例;血清铁蛋白检查缺铁性贫血感染的患者41例，阴性27例;血常规检查缺铁性贫血感染的患者46例，阴性22例。两种检查方法的灵敏度、特异性和准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可能与样本容量有一定关系，临床可扩大样本容量进行下一步深入研究。血常規检查可对缺铁性贫血进行初步筛选、诊断，主要指标为RDW增高、MCV降低，当仅出现MCV降低时，可考虑存在地中海贫血。
　　综合所述，缺铁性贫血感染患者行血常规检查和血清铁蛋白检查，其灵敏度、特异性和准确率相当，临床应根据患者的实际情况选择检查方法。由于本研究例数和年限存在一定限制，需要进一步进行数据分析，同时扩大样本予以筛查。
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　　（收稿日期：2019-06-25  本文编辑：刘克明）
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