甲状腺功能检查在孕前优生检查中的意义
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【摘要】 目的 研究甲状腺功能检查在孕前优生检查中的临床应用意义。方法 选择75例进行孕期优生检查的备孕妇女为研究对象，均进行甲状腺功能检测，记录并分析甲状腺功能检测在孕期优生检查中的临床意义。结果 75例备孕妇女中，15例妇女存在甲状腺功能异常（其中1例甲亢，10例亚甲减，2例亚临床甲亢，2例甲减），占20.0%。且经追踪随访发现，有3例甲状腺功能异常者因治疗不佳而选择终止妊娠计划，另12例甲状腺功能异常者经治疗恢复正常后成功妊娠并顺利分娩。结论 甲状腺功能异常会造成不良妊娠结局，而孕前优生检查中进行甲状腺功能检测能够有效消除生育隐患，降低不良妊娠发生率，达到优生优育的临床目的。
【关键词】 孕前优生检查;甲状腺功能;不良妊娠结局
孕前检查主要是指有生育计划的夫妇在妊娠前进行相关病史、家族史咨询、实验室检查、妇科检查等，包括妇科彩超、甲状腺功能检测、TORCH检测、地贫筛查等，其主要是为了预防新生儿出生缺陷发生，保障母婴正常分娩。其中，甲状腺功能检查为孕前优生检查中的重要组成部分，其结果检测异常可能会造成流产、胎儿早产、胎畸等不良妊娠结局[1]。本文回顾性分析我院75例孕期进行甲状腺功能检查的备孕妇女的临床资料，以明确甲状腺功能检查在孕前优生中的重要性。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2017年1月至2017年4月我院75例进行孕期优生检查的备孕妇女为研究对象，年龄最小20岁，年龄最大35岁，平均（27.28±5.11）岁，其中有8例（10.67%）妇女有生育史。纳入本次的备孕妇女在孕前检查中均进行甲状腺功能检测，在检测前均未曾服用过影响甲状腺功能检测结果的相关药物。
1.2 检测方法
抽取受检者的空腹静脉血2～3mL，置于促凝分离胶试管中送检。先进行离心处理，取血清后用贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂，选用化学发光免疫分析法开展TSH、FT3、T3、FT4、T4检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3 诊断标准
（1）各项指标的正常参考值：①TSH：0.47～5.06mIU/L;②FT3：3.10～7.1pmol/L;③T3：0.87～1.80ng/mL;④FT4：12.0～22.0pmol/L;⑤T4：60.8～120.6 ng/mL。
（2）各种甲状腺疾病判定标准：①甲亢：有临床症状，且TSH降低，FT3、FT4或T3、T4升高;②亚临床甲亢：仅TSH水平降低，无症状，且FT3、FT4或T3、T4正常;③甲减：有临床症状，且TSH升高，FT3、FT4或T3、T4降低;⑤亚临床甲减：仅TSH水平升高，无症状，且FT3、FT4或T3、T4正常。
2 结果
75例备孕妇女中，15例妇女存在甲状腺功能异常（其中1例甲亢，10例亚甲减，2例亚临床甲亢，2例甲减），其总异常率20.0%（15/75），见表1。且经1～2年追踪随访，平均随访时间（1.41±0.56）年，发现有3例甲状腺功能异常者因治疗不佳而选择终止妊娠计划，另12例甲状腺功能异常者经治疗恢复正常后成功妊娠并顺利分娩。
3 讨论
甲状腺激素是我维持机体生长发育正常必不可少的一种激素，能够促进组织分化、生长、发育成熟，特别是对骨骼、脑部发育尤为明显。孕妇在妊娠时期其机体的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特异性应激状态，可造成体内甲状腺激素的分泌及代谢发生变化，故妊娠期孕产妇的甲状腺功能也会随之发生变化。而孕产妇的甲状腺功能异常表现不明显，且功能异常进展较为缓慢，极易与孕期临床表现混淆而漏诊。因此，在孕前或孕期加强育龄妇女的甲状腺功能监测，并积极予以针对性干预措施，利于保障母婴健康。
甲状腺激素包括TSH、FT3、T3、FT4、T4等指标，其中，促甲状腺激素（TSH）是一种糖蛋白，为目前临床检测甲状腺功能情况常用的且敏感性较高的一项指标，其主要负责调节机体甲状腺素的分泌情况，血清中的甲状腺激素水平能够以负反馈的形式影响促甲状腺激素水平;三碘甲状腺原氨酸（T3）在体内分泌量较少，而四碘甲状腺原氨酸（T4）分泌量显著增加，但T3的活性是T4的5倍[2]。另一方面，T4能够释放入血，有部分可与血浆蛋白相结合，另有部分则以游离型在血清中运输，两者可以互相转变，使T4、T3在血液中保持动态平衡。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）为T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，而且FT3、FT4的检测结果不会受体内甲状腺结合球蛋白含量所影响，故其比T3、T4检测更为灵敏[3]。由此可见，当受检者体内甲状腺功能发生异常时，TSH、FT3、T3、FT4、T4水平均会发生一定的变化。本研究结果显示，75例备孕妇女中甲状腺功能异常率20.0%，且经追踪随访发现，有3例甲状腺功能异常者因治疗不佳而选择终止妊娠计划，另12例甲状腺功能异常者经治疗恢复正常后成功妊娠并顺利分娩，表明了对计划妊娠妇女进行甲状腺功能检测，能够及时发现异常并予以临床干预，有助于改善妊娠结局。
总言而之，甲状腺功能异常会造成不良妊娠结局，而孕前优生检查中进行甲状腺功能检测能够有效消除生育隐患，降低不良妊娠发生率，达到优生优育的临床目的。
参考文献
[1] 焦波.妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：336-340.
[2] 孙君拓.TSH检验在育龄期妇女优生优育中的指导价值[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（13）：191-192.
[3] 肖鋒，黄敏华，苏丽媚.甲状腺功能检查在孕前 检查中的意义[J].现代医院，2013，13（4）：61-63.
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