硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗早发型重度子痫前期的效果分析
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【摘要】 目的 分析硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗早发型重度子痫前期的效果。方法 150例早发型重度子痫前期患者， 以随机数字表法分为实验组与对照组， 每组75例。对照组行硫酸镁治疗， 实验组行硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗。对比两组患者临床治疗效果、各项检测指标的改善情况、妊娠结局与新生儿结局。结果 实验组临床治疗总有效率96.00%高于对照组的86.66%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组凝血酶原时间（PT）为（13.78±1.24）s、活化部分凝血活酶时间（APTT）为（36.44±4.96）s均高于对照组的（12.79±0.96）、（34.42±4.46）s， 纤维蛋白原（Fg）为（3.13±0.11）、D二聚体（D-D）为（1.38±0.11）mg/L均低于对照组的（4.26±1.14）、（2.23±0.64）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为1.33%、0、1.33%低于对照组的12.00%、8.00%、9.33%， 阴道分娩率80.00%高于对照组的54.66%， 孕周延长（14.25±7.14）d长于对照组的（9.25±5.14）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早发型重度子痫前期患者应用硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗效果显著， 不仅能够有效改善患者机体高凝状态， 降低血压， 还能降低母婴不良结局发生率， 值得推广应用。
【关键词】 早发型重度子痫前期;硫酸镁;拉贝洛尔;阿司匹林肠溶片;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.064
早发型重度子痫前期是妊娠特有的产科高危性疾病， 处理不当能导致孕产妇及围产儿死亡。通常认为发生在妊娠34周以前发病的为早发型子痫前期， 早发型重度子痫前期患者多呈现血压持续升高、并发多器官损害， 或并发新生儿的损害[1]。其具有合并症多、病情发展快等特点， 严重危及母婴生命安全。目前临床上对于该疾病尚无一种特异性药物， 在治疗该疾病患者时， 主要采取硫酸镁、硝苯地平片等药物进行治疗， 虽具有一定疗效， 但患者用药时间长， 降压作用不理想， 容易导致其出现一系列副作用， 如肾脏损伤、出血等， 故而无法达到理想治疗效果。有关研究显示[2]， 拉贝洛尔在早发型重度子痫前期的治疗中作用显著， 拉贝洛尔属于α、β肾上腺受体阻滞剂， 具有降低血压、解除冠状动脉痉挛的作用。小剂量阿司匹林具有抗凝， 防止血栓形成的作用。本文對比和分析了硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗早发型重度子痫前期效果， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2019年6月来本院诊治的150例早发型重度子痫前期患者为研究对象， 以随机数字表法分为实验组与对照组， 每组75例。对照组年龄20～37岁， 平均年龄（26.8±3.5）岁;平均孕周（27.9±2.1）周;实验组年龄22～38岁， 平均年龄（26.8±3.8）岁;平均孕周（27.9±2.1）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：均确诊为早发型重度子痫前期者;经本院伦理委员会审批;知晓本次研究内容， 且在知情同意书上签字者。排除标准[4]：严重精神、意识障碍者;病情严重需短期内终止妊娠者及合并妊娠期高血压者;合并恶性肿瘤者;合并血液系统疾病者。
1. 2 方法 给予两组患者促胎肺成熟、镇静、降压等常规治疗， 对患者实施全面的检查， 以检查结果和血压水平为依据对患者实施综合诊断， 收缩压≥150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥100 mm Hg的高血压孕妇建议降压治疗。对照组行硫酸镁注射液（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31020666）治疗， 将浓度为25%的60 ml硫酸镁溶在浓度为5%的500 ml葡萄糖注射液中， 采取静脉滴注方式， 将滴注速度控制在1.0～2.0 g/h， 1次/d。实验组在对照组基础上加服盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司， 国药准字H32026120）治疗， 50～150 mg/次， 3～4次/d。若血压控制不理想则改为静脉滴注：50～100 mg拉贝洛尔加入5%葡萄糖注射液250～500 ml， 根据血压调整滴速， 并实时监控患者的生命体征与胎心变化;阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司， 国药准字H20065051）50 mg/次， 1次/d。密切监测患者凝血功能， 并根据患者凝血功能情况及时调整， 若有出血倾向， 及时停药。
1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床治疗效果。疗效判定标准：无效：患者在经过治疗后， 血压下降、各脏器损害症状未得到明显改善， 甚至出现加重现象;有效：患者在经过治疗后， 临床症状明显减轻， 且血压值稳定在140/90 mm Hg～160/110 mm Hg;显效：患者在经过治疗后， 临床症状基本消失， 且血压值稳定在140/90 mm Hg以下， 经检验后未发现有蛋白尿。治疗总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。②对比两组患者的各项检测指标的改善情况， 包括PT、APTT、Fg以及D-D水平指标。③对比两组患者妊娠结局与新生儿结局， 妊娠结局分为剖宫产和阴道分娩;新生儿结局分为胎儿窘迫、新生儿窒息。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果对比 实验组临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者各项检测指标的改善情况对比 实验组PT、APTT均高于对照组， Fg、D-D均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者妊娠结局与新生儿结局对比 实验组胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组， 阴道分娩率高于对照组， 孕周延长长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在临床上治疗早发型重度子痫前期患者时， 通常以解痉、降压、镇静等作为治疗原则， 常用硫酸镁来治疗早发型重度子痫前期患者， 这是由于硫酸镁具备的抗惊厥效果较好， 通过抑制乙酸胆碱的释放， 阻断神经肌肉接头间的信息传导， 使骨骼肌松弛。刺激血管内皮细胞合成前列腺素， 抑制内皮素合成降低血管紧张素Ⅱ的反应， 缓解血管痉挛状态。起到预防患者心、脑、肾等功能衰竭的作用[5]。但硫酸镁缺乏直接的降压效果， 且存在较多的不良反应， 起效缓慢， 因此， 疗效不够理想。早发型重度子痫前期患者常血压水平异常增高， 导致血管阻力与压迫增大、血压增高， 血液粘稠度明显增高， 影响到患者的凝血与纤溶功能， 因此， 治疗早发型重度子痫前期患者的重点之一在于对患者进行降压、抗凝治疗。拉贝洛尔属于水杨酸酰胺类衍生物， 对高血压有着良好的控制效果， 可有效减少患者的蛋白尿， 抑制交感神经兴奋性， 起到快速降压的作用， 能够弥补硫酸镁降压效果不理想的缺陷， 有效改善患者的血流动力学， 减少肾素分泌， 降外周血管阻力， 改善子宮胎盘循环， 加上小剂量阿司匹林肠溶片能增强抗凝活性， 协同起到降血压作用的同时， 不会增加出血风险， 两药联合硫酸镁治疗， 可有效降低血压， 改善患者的血液高凝状态， 利于改善患者的妊娠结局[6， 7]。
综上所述， 应用硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗早发型重度子痫前期患者解痉效果好， 降压作用明显， 能够有效改善患者的凝血功能的各项指标， 降低了母婴不良结局发生率， 值得推广应用。
参考文献
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[3] 冯永玲.拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的效果及对血流动力学指标和妊娠结局的影响.海峡药学， 2019， 31（8）：233-234.
[4] 蓝艳娜.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究.现代医学与健康研究电子杂志， 2019， 3（13）：51-52.
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[6] 赵金珩， 王茜， 桑雪梅， 等.小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的疗效及对母婴结局的影响.西部医学， 2019， 31（9）：1407-1410， 1414.
[7] 石清蒲， 李力， 汪丛敏.小剂量阿司匹林治疗子痫前期的疗效及对凝血功能的影响.医学研究与教育， 2019， 36（4）：5-9.
[收稿日期：2020-06-23]
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