26例早发型重度子痫前期护理体会
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【摘要】目的：总结早发型重度子痫前期的护理管理方法，以配合医生早期识别疾病危险因素并积极干预从而早期阻断病程进展，避免子痫及并发症的发生或延缓发生时间。方法：对26例早发型重度子痫前期的患者，通过孕早期建档、评估，制定个性化监护方案、孕中期密切监测血压、体重、蛋白含量、饮食等多方面的主动监护，以防范子痫及并发症的发生。结果：26例孕妇均安全度过了早发型重度子痫前期，无一例发生子痫及并发症。结论：虽然此疾病病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要工作人员细心地观察患者的各项情况，及时发现及时治疗，以预防患者发生子痫疾病。
【关键词】早发型重度子痫前期;护理干预;健康宣教;并发症
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-181-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发和常见的并发症，以蛋白尿和高血压为主要特征，尤其是早发型重度子痫前期，因发病在孕34周以前且病情进展快，并发症多，严重威胁母婴健康及生命安全[1]。现将本科自2015—2017年收治26例早发型重度子痫前期患者的护理管理方法及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选26例本院收治的经保守治疗分娩、孕周<34周的早发型重度子痫前期患者，初产妇18例，经产妇8例，年龄18～42岁，平均30岁。入院孕周为（31.2±1.5）周，平均终止孕周为（31.9±1.4）周。排除因素：慢性高血压合并子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘。
1.2 方法
1.2.1 合理评估患者病情。对高危孕妇进行评估和筛查。孕妇首次产检时，除了常规检查之外，应该对家族史、高危孕妇、高血压、高血脂、药物滥用、肥胖、高龄初次妊娠、易栓症等，特别是对孕妇的血压以及体质量进行监测。孕早期舒张压≥80mmHg、收缩压≥130mmHg或者是体质量指数>28kg/cm2的患者都会使子痫前期的发生率增加。故应进行全面并认真的评估和分析，从而制定出有效的监护方案[2]。
1.2.2 心理护理。子痫前期发病与心理因素关系密切，患者常对自身及胎儿状况担心，易致焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪发生。护理人员应积极对其行心理护理，通過充分语言交流和心理疏导，掌握孕产妇的心理活动和情感变化。详细介绍相关治疗基础知识，告之治疗必要性和安全性，并鼓励家属与其多交流，使患者能够对病情正确认识，缓解其焦虑等不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗[3]。
1.2.3 对早期子痫病症的亚临床症状进行识别。子痫前期病情非常复杂，对于存在潜在危险因素的患者应加强产前监测，仔细留意发病预兆。询问是否出现头痛、胸闷、右上腹痛、视觉障碍、呕吐、恶心等不良症状，一旦出现异常状况就立即报告并积极与医生配合。紧密观察胎心、阴道流血和腹部体征等变化，能及时地观察到胎盘早剥。重点关注乳酸脱氢酶、肝酶、血肌酐、血小板、胆红素和凝血功能的变化，避免出现胎盘早剥、子痫、HELLP、急性肺水肿、肾衰竭、脑出血等并发症[4]。
1.2.4 用药指导。本病治疗过程中，用药涉及有脱水、解痉、利尿、镇静等多种品种。护理人员应熟悉各种药物作用及不良反应，规范应用。使用硫酸镁应注意观察膝反射、呼吸、尿量;静滴硝普钠、硝酸甘油时应测血压1次/15min，依据血压变化适当调节输液滴速。按医嘱稳定控制血压，避免血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥。使用利尿药时注意观察患者倦怠、腹胀等低血钾表现。用冬眠药要注意卧床休息，防止出现体位性低血压。要按时发放硝苯地平缓释片，监督患者服药入口[5]。
1.2.5 饮食护理。营养不良、低蛋白血症，锌、钙、硒等微量元素与子痫前期的发生密切相关，故合理饮食，进食富含蛋白质、维生素及锌、钙、铁、镁、碘等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入（以5～7g/d为宜）有助于预防子痫前期的发生。而每日补钙1～2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
1.2.6 并发症护理。并发症评估早发型重度子痫前期母胎并发症多且重;重视主诉孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情进一步发展，应高度重视。主动监护和防范并发症的发生是治疗成功的关键，所以严格监测母亲和胎儿的各项指标，包括孕妇血压、体重、心、脑、肾等靶器官损害监测及胎儿的宫内监测，正确评估并发症的严重程度，为一是正确处理病案提供依据[6]。
2 结果
26例早发型重度子痫前期患者，经实施以上预防及护理管理措施后，孕妇病情得以控制，均安全度过子痫早期，无一例发生子痫及并发症。
3 讨论
早发型重度子痫前期由于并发症多，胎儿及新生儿的风险高，是临床应当重视的疾病。应选择有母婴抢救条件的医院住院。虽然病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要工作人员细心地观察患者的各项情况，及时发现及时治疗，以预防患者发生子痫疾病。
从本次研究结果来看，26例早发型重度子痫前期患者，经实施以上预防及护理管理措施后，孕妇病情得以控制，均安全度过子痫早期，无一例发生子痫及并发症。对早发型重度子痫前期系统护理干预措施的实施，要贯穿整个治疗过程中，重视孕期的保健与指导，充分评估母儿发生并发症的潜在危险性与胎儿娩出后的生存能力。选择理想的终止妊娠时机和方式是处理的关键。在终止妊娠时应综合考虑产妇与胎儿宫内情况，做好心理疏导和用药指导，特别是加强产前监护和重症观察，及时为医生提供可靠的诊疗依据，以降低孕产妇并发症发生率，改善围生儿预后。
参考文献：
[1]邵莉.循证护理对重度子痫前期合并HELLP综合征患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：47-49.
[2]钱援芳，周月芳.1例早发型重度子痫前期并发胎盘早剥术后大量腹水患者的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（5）：363-364.
[3]骆小凤，褚敏娟，高兰凤等.早发型重度子痫前期1例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：112-115.
[4]李红.循证护理干预在重度子痫前期剖宫产术后产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：97-99.
[5]杜小花.优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：140-143.
[6]申震，陈玲，赵卫东等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学，2009，30（7）：753-755.
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