心理护理结合分娩镇痛降低子痫前期孕妇剖宫产率的临床应用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的心理护理结合分娩镇痛降低子痫前期孕妇剖宫产率的临床应用。方法选择我院于2017年1月- 2018年4月间收治的68例子痫前期孕妇，按照随机数字表法将孕妇划分为观察组与对照组各34例，为观察组孕妇提供心理护理结合分娩镇痛干预，为对照组孕妇提供一般分娩护理服务，评价两组孕妇剖宫产率、镇痛评分、焦虑评分、平均动脉压、镇痛前后血压、新生儿评分及产后出血量。结果观察组孕妇自然分娩率24例（70.59%），高于对照组12例（35.29%）;观察组孕妇剖宫产率10例（ 29.4l%），低于对照组22例（64.71%），（ X=25.008.P<0.05）。观察组孕妇第一产程用时低于对照组（P<0.05）。镇痛前两组孕妇收缩压、舒张压水平均较高，结果比较差异无统计学意义（t=1.608、1.567，P>0.05）;镇痛后观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组（t=2.657、9.340.P<0.05）。观察组孕妇在宫口开全时、胎儿娩出后、产后2h时平均动脉压均低于对照组（P<0.05）。两组镇痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇焦虑评分低于对照组（f=9.823.P<0.05）。结论为子痫前期孕妇提供心理护理结合分娩镇痛干预，可有效降低孕妇剖宫产率，改善孕妇焦虑评分及高血压状态，缩短第一产程用时。
　　[关键词]心理护理;子痫前期;分娩镇痛;剖宫产;焦虑
　　[中图分类号]R719.8
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095一0616（2019）01—114一04
　　子痫前期多发生于妊娠期高血压疾病的孕妇，指妊娠20周后孕妇出现血压升高，伴有头痛、视物模糊、恶心、呕吐等症状，随机尿检查，尿蛋白阳性。如未提供早期干预治疗可能最终发展成子痫及多器官功能损害，对母婴安全造成较大威胁[l-2]。目前临床尚未明确子痫前期病因，针对该病缺乏特异性治疗方法，治疗原则包括解痉、镇静、控制病情，最大可能上延长孕周，尽快终止妊娠。子痫前期是产科难以解决的重难点问题，因病情特殊性，产妇往往无法耐受分娩疼痛及第二产程的摒气用力，分娩过程中可能诱发子痫，导致严重后果[3]。本研究选择我院于2017年1月- 2018年4月间收治的68例子痫前期孕妇，分析心理护理结合分娩镇痛的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院于2017年1月- 2018年4月间收治的68例子痫前期孕妇，按照随机数字表法将孕妇划分为观察组与对照组各34例，观察组年龄20 - 40岁，平均（30.2±2.4）岁，初产妇25例、经产妇9例;孕周35 - 40周，平均（37.2±1.0）周;体重54 - 70Kg，平均（61.4±2.3） Kg;产前平均动脉压（ 123.6+ 18.1 ）mm Hg。对照组年龄20 - 39岁，平均（30.7±2.3）岁，初产妇27例、经产妇7例;孕周35 - 40周，平均（37.6±1.1）周;体重53 - 70Kg，平均（62.2±2.2） Kg;产前平均动脉压（124.5±18.3）Inm Hg。两组孕妇一般资料结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：所有孕妇均出现典型症状，符合子痫前期诊断标准（血压持续升高，收缩压≥140mm Hg或舒张压≥90mm Hg;尿蛋白≥0.3g/24h）[4];研究取得孕妇本人同意;研究取得医院伦理委员会批准后实施;患者均符合阴道分娩适应症;均为单胎头位孕妇，无明显头盆不称。排除标准：分娩镇痛禁忌症。
　　1.2 方法
　　观察组：（1）产前心理护理。我们在门诊张贴无痛分娩宣传栏，建立孕育妈妈网，对高危孕妇进行网上授课。产前门诊为孕妇及家属提供一对一健康教育，制定孕期健康管理手册，讲解子痫前期基础病理知识、临床症状及可能引起的并发症，对孕妇提供饮食指导、用药干预、生活护理，观察孕妇情绪状态，提供针对性疏导干预。为孕妇分享其他子痫前期孕妇成功自然分娩的经历，使孕妇明白即使是妊娠高血压，也是可以通过分娩镇痛达到自然分娩的初步认识，从而消除顾虑，增加信心。定时测量血压，及时告知孕妇产前检查结果，减轻思想压力[5]。（2）分娩镇痛。产妇临产住院后，由责任医生进行评估，告知产妇阴道试产可能存在的风险，孕妇本人签署分娩镇痛知情同意书;当产妇出现规律宫缩时（间隔5 - 6min，每次持续30s，宫口扩张> 3cm时）开始实施硬膜外镇痛;将产妇送入产房，开通静脉通道，吸氧，帮助麻醉医生摆好体位，取左侧卧位、低头、曲背、抱膝，消毒铺巾后，在L3～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用硬外针空芯将25G细长脊麻针穿入蛛网膜下腔中，置管2- 3cm，将舒芬太尼5μg注入蛛网膜下腔内。观察麻醉效果，5min后孕妇如未出现异常反应，即采用电脑自控方法将lOOmL药液（罗哌卡因75mg与舒芬太尼45μg）以6mL/h的速度自动给药[6-7]。术后给予持续心电监护及胎心监护，由医生及助产士全程陪伴，分娩过程对产妇的生命体征、宫缩、胎心音及产程进展严密观察，及时排空膀胱，排除处理异常状况。当宫口开全产妇摒气出力，关闭镇痛泵，胎儿娩出后重新开通镇痛泵进行会阴缝合，产后产妇在产房继续观察宫缩及阴道出血量两个小时，当生命体征平稳，由麻醉师拔出硬膜外导管，送回病休区。
　　对照组：未行全程硬膜外镇痛干预，常规分娩护理服务。
　　1.3 观察指标
　　平均动脉压正常值：70 - 105mm Hg; Apgar評分标准[8]：观察项目包括新生儿的心搏速率、皮肤颜色、肌张力和运动、呼吸、反射体征;10分为正常;4-7分表示轻度窒息;<4分表示重度窒息。SAS焦虑评分标准[9-10]：<50分表示无焦虑;50 - 59分表示轻度;60 - 69分表示中度;>70分为重度。采用视觉模拟评分（ VAS）进行评估，评分标准：0分为无痛;轻度：1-3分;中度：4-6分;重度：7 - 10分。 　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（n±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组分娩方式比较比较
　　观察组孕妇自然分娩率高于对照组;观察组孕妇剖宫产率低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组自然分娩孕妇产程用时比较
　　观察组孕妇第一产程用时低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组自然分娩孕妇产程中平均动脉压结果比较
　　镇痛前两组孕妇收缩压、舒张压水平均较高（P>0.05）;镇痛后观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）。观察组孕妇在宫口开全时、胎儿娩出后、产后2h时平均动脉压均低于对照组（P<0.05）。两组镇痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.4 评估两组孕妇产后出血量及新生儿评分、焦虑评分
　　观察组孕妇产后2h出血量、新生儿评分结果与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇焦虑评分低于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　子痫前期时孕妇出现全身小动脉痉挛表现，严重时导致多器官功能障碍表现，对孕妇及胎儿危害较大，部分孕妇需提前终止妊娠，而早期治疗可能延长孕周，为新生儿宫内发育争取时间[11]。子痫前期孕妇因担忧胎儿情况、担忧分娩结局、担忧产后并发症等情况，可能会产生严重不良情绪，而负性情绪可能加重孕妇机体不适表现，形成恶性循环，不利于临床护理及治疗工作的开展。因此临床应注重为子痫前期孕妇加强孕期干预[12]。我们在产前门诊张贴无痛分娩宣传栏，建立孕育妈妈网，对高危孕妇进行网上授课，为孕妇提供一对一的健康教育，制定孕期健康管理手册，讲解子痫前期基础病理知识、临床症状及可能引起的并发症，对孕妇提供饮食指导、用药干预，使孕妇明白什么是妊娠高血压，做到定时测量血压和做尿蛋白检测，合理安排休息，减轻思想压力。临产后，由于宫缩阵痛和高血压的恐惧心理，加上体力消耗，产妇体内内分泌发生了变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压进一步升高，容易诱发子痫，硬膜外分娩镇痛中的罗哌卡因复合舒芬太尼可使产妇体内儿茶酚胺释放减少，节段性阻滞交感神经传递，使外周血管扩张，血压降低，我们用罗哌卡因75mg和舒芬太尼45μg加入生理盐水lOOmL中，以6mL/h的速度匀速给药，使产妇在整个分娩过程血压稳定，轻松配合分娩，产后出血少，实验证明，对母婴均无不良影响。
　　结果表明观察组孕妇剖宫产率10例（29.41%），低于对照组22例（64.71%）（P<0.05）。观察组孕妇第一产程用时低于对照组（P<0.05）;观察组孕妇焦虑评分低于对照组（P<0.05）。分析原因发现，为观察组孕妇提供心理干预，护士在产前、产中、产后均与孕妇保持沟通，及时交流，建立良好的护患关系，取得孕妇信任，及时解答孕妇对分娩存在的各种疑问，帮助孕妇消除紧张情绪，控制血压水平[13]。同时为孕妇提供全程硬膜外分娩镇痛，通过电脑自控镇痛给药方法，保证匀速给药，保持麻醉药效，因药物仅阻断神经传人，对运动神经不会造成影响，因此改善疼痛的同时不影响正常宫缩[14]。通过分娩镇痛，使盆底肌肉松弛，减少胎头下降阻力;宫颈软化使宫颈口容易扩张，会阴肌肉松弛有利于胎儿通过产道顺利娩出。结果表明观察组孕妇分娩不同时间段平均动脉压均低于对照组（P<0.05）;镇痛后观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）。分析原因发现，罗哌卡因属局麻药类型，对机体中枢神经系统毒性极低，小剂量使用具有感觉一运动神经阻滞分离、清除率高等特点，与舒芬太尼联合用药后可降低用药量，起效时间快，且镇痛效果乐观;结合心理护理干预后可帮助降压，降低剖宫产率，应用安全性较高[15]。
　　综上所述，子痫前期是妊娠期特有的疾病，剖宫产是该疾病常用终止妊娠的方法，然而为具备阴道分娩条件的孕妇提供心理护理结合分娩镇痛，可有效降低剖宫产率，降低高血压水平，改善孕妇焦虑评分，缩短第一产程用时，同时不影响新生儿的窒息率。
　　[参考文献]
　　[1]陈敏利.系統护理对子痫前期患者心理应激反应及妊娠结局的治疗及预防作用[J]河北医药，2016，38（1）：148-150.
　　[2]罗龙金.系统护理对子痫前期患者心理应激反应及妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2016，6 （7）： 159-162.
　　 [3]叶琼，项彩和，孙茜，等.100例子痫前期患者产前、产后的护理干预[J].中国现代医生，2017，55（ 27）：135-137. 140.
　　 [4]葛圆圆.集束化护理模式对子痫前期产妇妊娠结局的改善效果[J].临床研究，2015，23 （5）： 153-154.
　　 [5]钟根香.护理干预在妊娠高血压疾病护理中的应用效果探析[J].医学理论与实践，2016，29（ 15）：2112-2113.
　　 [6]李惠贤，袁芳，吴静芝，等.观察优质护理在重度子痫前期孕产妇护理中应用的效果[J].中国医药科学，2016，6（ 24）：119-121.
　　 [7]陶丽玲，王玉芳，王蔚，等.预见性护理干预对子痫前期及新生儿围生结局的影响分析[J].牡丹江医学院学报，2017，38（2）：154-155.
　　[8]李玉霞，柯鑫，纪泽虹，等.早期护理干预对妊娠高血压轻度子痫前期患者血压与24 h尿蛋白的影响[J].护理实践与研究，2017，14（ 9）： 73-74.
　　 [9]黄秀娥.早期护理干预对子痫前期易感孕妇母婴结局的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（36）：193-195.
　　 [10]何娅娟，熊丽，张秀华，等.细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响[J].西部医学，2015，27（6）：946-948.
　　[11]王雁玲.浅谈子痫前期研究中的几个问题[J].中华围产医学杂志，2015，18（ 6）： 401-406.
　　 [12]于婷.重度子痫前期患者临床护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（16）：126，133.
　　 [13]田玲，马显显，朱立平，等.子痫前期初产妇妊娠结局比较及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报，2017，39（11）：1331-1334.
　　[14]裴艳丽.针对性心理干预对子痫前期孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（ 17）：81-82.
　　 [15]朱煜琪.优质护理服务模式指导下的护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：85-86.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14888929.htm