多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值分析

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　　【摘要】 目的 研究多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法 选取82例甲状腺结节患者作为研究对象， 所有患者均给予多层螺旋CT检查。以手术病理检查结果为金标准， 比较多层螺旋CT诊断甲状腺结节与病理结果， 甲状腺良恶性结节CT表现， 甲状腺良恶性结节CT灌注参数[血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）、达峰时间（TTP）及平均通过时间（MTT）]。结果 82例甲状腺结节患者经术后病理结果证实包括68例（77个结节）良性肿瘤、14例（20个）恶性肿瘤。CT诊断准确率与手术病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺恶性结节在CT表现中囊变程度、病变边缘、砂粒样钙化及强化程度与甲状腺良性结节比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺恶性结节CT灌注参数中BF（6.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲状腺良性结节的（125.45±10.75）ml/（100 g·min）， MTT（15.23±1.33）s高于良性结节的（8.32±1.13）s， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节效果显著， 具有较高的诊断率， 可为手术治疗提供可靠依据， 值得临床应用。
　　【关键词】 甲状腺良恶性结节;多层螺旋CT;鑒别诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.041
　　甲状腺结节作为临床常见的内分泌疾病之一， 主要表现为甲状腺内肿块样病变， 可分为良性与恶性肿瘤。目前临床治疗甲状腺结节仍建议早发现、早治疗， 以获得最佳预后效果， 但由于良性与恶性肿瘤的治疗方式所有不同， 因此早期准确的鉴别诊断对于后续治疗开展尤为重要[1]。现阶段， 临床鉴别诊断方式主要包括超声、磁共振成像（MRI）、CT及穿刺活检等， 由于穿刺活检具有一定创伤性， MRI检查禁忌证较多、价格昂贵、操作较为复杂， 超声检查具有无创、无辐射、价格低等优势， 已作为甲状腺病变诊断的最重要手段， 但超声检查对操作者依赖性强以及对部分钙化病变和部分部位淋巴结的显示不满意， 而CT具有操作方便、无创及可重复操作等优势[2]。鉴于此， 本次研究对鉴别诊断甲状腺良恶性结节应用多层螺旋CT检查展开相应的分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2019年1月～2020年
　　1月收治的82例甲状腺结节患者为研究对象， 其中男35例， 女47例， 年龄22～74岁， 平均年龄（47.45±
　　8.85）岁;病程2个月～5年， 平均病程（2.34±1.05）年;结节大小0.52～8.95 cm， 平均结节大小（3.70±1.75）cm。纳入标准：所有患者均获得手术病理确诊;符合甲状腺结节临床诊断标准;临床资料完整。排除标准：患有其他恶性肿瘤者;存在对比剂过敏情况则;心肝肾功能严重不全者。入选患者均对自愿参与本次研究且知情同意。
　　1. 2 方法 CT检查：使用本院64层螺旋CT仪器（LightSpeed VCT）给予CT平扫与增强扫描， 从下颌角水平部位扫描到胸骨入口， 平扫之后行增强扫描。增强扫描使用高压注射器， 在肘前静脉注射非离子对比剂碘佛醇80～100 ml， 注射速度保持在2.0～3.0 ml/s， 开始注射后动脉期与静脉期分别为28～30 s、60～70 s。扫描参数：管电流与管电压分别为300 mA、120 kV， 扫描层厚与重建层厚分别为3.75 mm、0.625 mm， 矩阵为512×512， 视野范围（FOV）为25 cm。所有数据处理均自动传输到后处理工作站GE AE 4.5 Stantion， 并将CT灌注扫描原始数据传至工作站， 对每个病灶测试3次取平均值， 记录各处BV、BF、PS、TTP、MTT。
　　1. 3 观察指标 以手术病理检查结果为金标准， 计算CT检查甲状腺良恶性结节准确率。同时分析比较甲状腺良性结节、恶性结节CT表现（密度是否均匀、囊变程度表现、病变边缘是否规则、有无砂粒样钙化及强化程度）与CT灌注参数（BV、BF、PS、TTP、MTT）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术病理检查结果 82例甲状腺结节患者经术后病理结果证实包括68例（77个结节）良性肿瘤、14例
　　（20个）恶性肿瘤， 其中良性肿瘤包括结节性甲状腺肿40例、甲状腺腺瘤25例以及甲状腺炎3例;恶性肿瘤中包括滤泡癌2例、乳头状癌11例以及髓样癌1例。
　　2. 2 多层螺旋CT诊断甲状腺结节与病理结果比较
　　CT检出甲状腺良性肿瘤66例（97.06%）、误诊2例（2.94%）， 甲状腺恶性肿瘤13例（92.86%）， 漏诊1例（7.14%）， 准确率为96.34%， CT诊断准确率与手术病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2. 3 甲状腺良恶性结节CT表现比较 甲状腺恶性结节在CT表现中囊变程度、病变边缘、砂粒样钙化及强化程度与甲状腺良性结节比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 4 甲状腺良恶性结节CT灌注参数比较 甲状腺恶性结节CT灌注参数中BF（.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲状腺良性结节的（125.45±10.75）ml/（100 g·min）， MTT（15.23±1.33）s高于良性结节的（8.32±1.13）s， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　甲状腺结节是甲状腺内发生的一个或多个组织结构异常团块， 按类型可分为良性与恶性病变。临床治疗甲状腺结节根据不同病因提供不同方法， 而结节性质较为多样， 临床区别结节以良性、恶性肿瘤为主， 若在鉴别诊断上出现漏诊、误诊情况， 恶性肿瘤若是延误诊断会直接影响到后续治疗， 而良性肿瘤不必要手术切除， 不仅会造成创伤， 还会加重经济及心理双重负担， 严重可导致甲状腺异常， 不利于预后[3]。因此， 选择一种准确可靠的检查手段对于患者后续治疗具有重大意义。
　　由于甲状腺良性、恶性结节的影像征象存在交叉重叠情况， 在鉴别诊断方面难度较大。多层螺旋CT具备分辨率高、扫描速度快、多种图像后处理及时及多期增强扫描等优点， 在检查过程中可多角度及方位观察判断结节特征， 包括病灶大小、形态、数目、部位、出血、囊变、钙化、边缘及强化特征等， 尤其是对良恶性结节诊断鉴别中钙化分布、边缘清晰度、形态规则化等优势明显[4]。本次研究结果显示， CT诊断准确率与手术病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。与佟桂玲等[5]研究结果趋于一致， 由此说明， 多层螺旋CT检查诊断准确率较高， 适用于临床早期诊断甲状腺结节。
　　甲状腺良性与恶性结节在生物学特性、生长速度、浸润性等方面差异明显， 恶性结节常呈现浸润性生长， 在每个部位生长速度有差别， 并且对瘤体瘤周甲状腺组织、胶原纤维及血管等生长限制不同， 因此常表现为瘤体形态不规则， 邻近组织边界模糊;良性结节多呈现膨胀性生长， 包膜比较完整， 瘤体形态规则， 且常呈圆形[6， 7]。本次研究结果中， 甲状腺恶性结节呈囊实性与实性、病变边缘不规则占比均比良性结节更高， 说明多层螺旋CT能够有效辨别甲状腺良恶性结节特征。除此之外， 甲状腺良恶性结节均可钙化， 并且在钙化形态大小差异上对于鉴别良恶性结节意义重大。相关研究显示[8]， 恶性肿瘤钙化率、强化程度低于甲状腺占比高于良性肿瘤， 并且恶性肿瘤多见砂粒样钙化， 良性肿瘤者多见粗颗粒钙化。本次研究中甲状腺恶性结节存在强化程度低于甲状腺、砂粒样钙化占比比良性结节更高， 通过强化程度可反映出甲状腺良恶性病变血液供应特点， 而砂粒样钙化属于甲状腺恶性结节特异性征象， 进一步验证了多层螺旋CT检测可根据甲状腺结节钙化情况、强化程度鉴别良恶性结节[9]。
　　同时， 通过比较良恶性结节动态循环状态CT灌注参数， 结果发现， 甲状腺恶性结节CT灌注参数中BF低于甲状腺良性结节， MTT高于良性结节， 差异均有统计学意义（P<0.05）。主要是由于恶性结节血管生长迅速且生长密集， 新生血管较多， 淡基底膜发育不完善， 而良性结节新生血管少、生长慢， 血管发育较成熟且分支较直[10]。因此在多层螺旋CT检查鉴别诊断是可采用BF、MTT灌注参数指标帮助鉴别甲状腺良恶性结节， 从而最大程度上提高诊断准确性。
　　综上所述， 多层螺旋CT检查在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中作用明显， 值得临床应用推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-29]
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