肺部良恶性病变鉴别应用双源CT双能量技术诊断的 价值分析

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　　【摘要】 目的 分析肺部良惡性病变鉴别应用双源CT双能量技术诊断的价值。方法 100例肺部实质病变者作为研究对象， 经手术病理证实后， 其中50例患者为肺部良性病变（对照组）， 50例患者为肺癌（观察组）。两组患者均采用胸部常规CT和双能量增强扫描。比较两组患者动、静脉期的碘增加值、碘浓度和标准化碘浓度。结果 观察组患者静脉期标准化碘浓度（31.24±20.65）%显著高于对照组的（10.84±4.12）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者静脉期碘增加值高于动脉期碘增加值， 静脉期标准化碘浓度低于动脉期标准化碘浓度， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者动脉期碘浓度与静脉期碘浓度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者动脉期碘增加值、碘浓度和标准化碘浓度与静脉期比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺部良恶性病变鉴别应用双源CT双能量技术诊断价值较高， 借助静脉期的碘增加值、标准化碘浓度等指标能有效判断肺部良恶性病变， 帮助临床医师尽快做出诊断并制定治疗措施， 值得临床推广及应用。
　　【关键词】 肺部良恶性病变;双源CT;双能量;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.009
　　Value analysis of dual-source CT dual-energy technique in differentiating benign and malignant lung lesions   DUAN Hu-bing. Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital， Hohhot 010010， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the value of dual-source CT dual-energy technique in differentiating benign and malignant lung lesions. Methods   A total of 100 cases of pulmonary parenchyma lesions as study subjects. After operation and pathology， 50 cases were benign lung lesions （control group） and 50 cases were lung cancer （observation group）. Conventional CT and dual energy enhanced CT were performed in both groups. The iodine increment， iodine concentration and standardized iodine concentration at arterial and venous phase of the two groups were compared. Results   The standardized iodine concentration at venous phase （31.24±20.65）% in the observation group was significantly higher than （10.84±4.12）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the iodine increment at venous phase was higher than that at arterial phase， and the standardized iodine concentration at venous phase was lower than that at arterial phase. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was no statistically significant difference in iodine concentration at arterial and venous phase （P>0.05）. In the control group， there was no statistically significant difference in iodine increment， iodine concentration and standardized iodine concentration at arterial and venous phase （P>0.05）. Conclusion   The dual-source CT dual-energy technique is of high value in the differential diagnosis of benign and malignant lung diseases. With the help of the indexes such as iodine increment at the venous phase and the standardized iodine concentration， it can effectively judge the benign and malignant diseases of the lung， help the clinicians to make the diagnosis and formulate the treatment measures as soon as possible， which is worthy of clinical promotion and application. 　　【Key words】 Benign and malignant lung lesions; Dual-source CT; Dual-energy; Diagnostic value
　　肺癌是对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤， 近年来肺癌的患病率与致死率正呈飞速上涨之势， 占恶性肿瘤死亡率第一位。现目前对肺癌病因尚不清楚， 致病因素复杂多样， 而且肺癌在早期无任何明显症状， 与某些呼吸系统疾病表现一致， 起病较为隐匿， 现对于肺癌的治疗原则为早诊断、早治疗， 提高患者后期生存率[1， 2]。对于肺癌的诊断通常采用X线或者CT， 两者虽有一定效果， 但是CT分辨率更高， 能准确判断病变形态和周围组织关系， 在肺部病变检查中具有重要地位， 即便如此， CT无法对类似肺癌的肺炎进行鉴别诊断， 也会在一定程度上出现误诊， 需要进一步探寻更加科学、有效的诊断方式[3， 4]。在影像学技术的不断发展下， 双源CT双能量技术问世且被逐渐应用于肺部良恶性病变的鉴别中， 双源CT双能量技术能利用双球管行同时扫描， 借助各组织之间的能量特性将该扫描组织的碘提取出现， 再通过相关技术制作出碘分布图， 在此基础上还能借助碘分布图来反应组织血管分布情况， 相较于以往传统影像学检查方式， 双源CT双能量技术检查时间短， 可直观分析碘分布， 具有一定的应用价值。本次研究特选取100例肺部实质病变者作为研究对象， 探究双源CT双能量技术鉴别肺部良恶性病变的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2019年5月收治的100例肺部实质病变者作为研究对象， 经手术病理证实后， 其中50例患者为肺部良性病变（对照组）， 50例患者为肺癌（观察组）。对照组中男28例， 女22例;年龄38～70岁， 平均年龄（61.25±7.75）岁;病变位置：上叶18例， 中叶4例， 下叶28例。观察组中男26例， 女24例;年龄40～72岁， 平均年龄（62.11±7.37）岁;病变位置：上叶22例， 中叶5例， 下叶23例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经由本院伦理委员会批准后进行， 所有患者均为自愿参加且家属签署知情同意书。
　　1. 2 方法 两组患者均采用胸部常规CT和双能量增强扫描， 具体措施如下：选用本院常规西门子双源CT仪， 引导患者取仰卧位， 为减少扫描伪影需要患者将双臂置于后脑勺处， 完成后对患者胸部进行单源模式下的CT平扫， 扫描范围必须保证覆盖整个肺组织， 随后进行双源模式下的增强扫描， 扫描范围同上述一致， 对比剂选用碘海醇， 将75 ml碘海醇经高压注射器行静脉注入， 注射速度为3.5 ml/s， 注射碘海醇后将30 ml氯化钠（0.9%）注入即可。扫描参数：矩阵512512， A球管、B球管分别为140 kV、60 mAs和80 kV、214 mAs;扫描层厚和扫描间隔均为5 mm， 其余按操作说明书设置即可， 延迟25、45 s后分别进行静脉期扫描和动脉期扫描。将通过平扫和增强扫描得到的数据传输至双源CT仪专门相关系统中， 进行自动能量减影后便可得到碘分布图， 测量病变区域数据时， 尽量避开可能影响数据结果的区域， 例如坏死组织、钙化和空洞处， 尽量选择靠近病变中心区域的最大层面进行测量。标准化碘浓度=病变碘浓度/同层主动脉内碘浓度， 测量病变区域数据是由本院两名放射科专业医师进行测量， 测量方法为盲法， 连续测试3次后选取平均值作为最终标准值。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者动、静脉期的碘增加值、碘浓度和标准化碘浓度。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者静脉期标准化碘浓度（31.24±20.65）%显著高于对照组的（10.84±4.12）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者静脉期碘增加值高于动脉期碘增加值， 静脉期标准化碘浓度低于动脉期标准化碘浓度， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者动脉期碘浓度与静脉期碘浓度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者动脉期碘增加值、碘浓度和标准化碘浓度与静脉期比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　由于肺癌的危害性较大， 目前临床上已重视对肺癌的诊断鉴别工作， 以往采用的X线、CT能在临床表现的基础进行初步诊断， 但是成像条件较差， 分辨率较低， 因此会对部分类似肺癌的肺炎作出错误判断， 影响医师后期治疗效果[5]。随着影像学技术的不断发展， 双源CT双能量技术被逐渐应用于各种疾病诊断中， 双源CT双能量技术能通过两种不同能量的照射下成像， 可在一次扫描中获得不同组织不同的数据， 能得到多个参数， 可直接判断鉴别患者肺部实性病变内的碘， 通过碘分布来达到鉴别肺部良恶性病变的目的[6， 7]。
　　双源CT双能量技术中的A、B球管能在同一时间， 经由不同方向、不同能量的条件下进行扫描， 同时搜集扫描数据， 借助不同物质在不同能量下X线会衰减的原理成像， 从而得到较为敏感性的图像， 在增强扫描后通过一定的技术反应不同个体之间碘的分布量和分布范围， 借助碘浓度进行相关鉴别判断[8， 9]。通过本次研究也可发现， 两组患者静脉期碘浓度与动脉期差异较小， 可能是由于碘浓度在标准化前可能受到多种因素影响， 而标准化后， 观察组患者静脉期标准化碘浓度（31.24±20.65）%显著高于对照组的（10.84±4.12）%， 差異具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者静脉期碘增加值高于动脉期碘增加值， 静脉期标准化碘浓度低于动脉期标准化碘浓度， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者动脉期碘浓度与静脉期碘浓度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者动脉期碘增加值、碘浓度和标准化碘浓度与静脉期比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明在碘浓度标准后受其他因素影响较小， 可准确反映患者碘分布量和分布范围， 利用动、静脉期的标准化碘浓度可较为准确的鉴别肺部良恶性病变[10， 11]。可见肺部恶性病变会随着双源CT增强扫描时间的差异， 而呈现出不同的碘分布范围和碘数量， 根据以往研究来看， 当在肿瘤处引入对比剂后会立即分布在肿瘤组织的微血管内， 这是因为肿瘤组织有大量血管， 对比剂会通过血管外组织间隙来达到一个平衡状态[12， 13]。目前对于肺部恶性肿瘤的表现主要体现在以下几个方面：①肿瘤组织微血管分布呈现不规则、较凌乱的状态;②肿瘤组织各微血管内径粗细差异化较大， 粗细不均匀， 而且血管壁无肌层及基底膜， 微血管渗透性较强;③肿瘤组织微血管血液循环速度快， 而且流量较大， 正是由于恶性肿瘤以上表现决定了双源CT增强扫描后碘的分布状态， 因此借助双源CT双能量技术能较好辨别肺部良恶性病变[14， 15]。 　　綜上所述， 双源CT双能量技术诊断肺部良恶性病变的价值较高， 对于患者后期治疗具有重要的参考价值， 值得临床推广及应用。
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　　[收稿日期：2019-09-24]
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