CT全瘤灌注参数对肺部良恶性占位性病变的鉴别诊断效果研究

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　　[摘要] 目的 探讨CT全瘤灌注参数在鉴定肺部占位性病变的良恶性中的应用效果。 方法 选择2015年12月～2017年5月在我院进行治疗的80例肺部占位性病变患者。经病理组织学诊断后确认恶性病变52例，良性病变28例，均进行CT全瘤灌注扫描，并进行灌注成像分析，得出患者血流速、血容量、平均通过时间、表面通透性，并对部分病例组织病理学标本处理后，对微血管丰富区域进行血管计数，对血管形态进行观察，对患者的微血管密度进行计算记录。 结果 良性病变的BF、BV、MTT、PS水平均明显低于恶性病变患者;肺部占位性病变中BF最佳诊断界值>49.12 mL/100 mL，敏感度为80.00%，特异度为52.40%，BV最佳诊断界值为6.68 mL/100 mL，敏感度为70.00%，特异度为81.00%，MTT最佳诊断界值為3.82 mL/100 mL，敏感度为97.50%，特异度为52.40%，PS最佳诊断界值为7.25 mL/100 mL，敏感度为92.50%，特异度为90.50%;相较于良性病变患者，恶性病变患者的微血管密度计数明显较高（P<0.05）。 结论 CT全瘤灌注参数对于诊断肺部占位性病变的良恶性具有很大的辅助作用，其中PS和BV敏感性特异性最强，值得临床推广。
　　[关键词] CT全瘤灌注;肺部占位性病变;血流速
　　[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0127-03
　　The differential diagnosis effect of CT total tumor perfusion parameters on benign and malignant occupying lesions of the lung
　　YI Xiaochen YU Chenglong ZHANG Zhuo YU Baolong SUN Zongze
　　Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of CT total tumor perfusion parameters in the identification of benign and malignant lung lesions. Methods 80 patients with pulmonary space-occupying lesions who were treated in our hospital from December 2015 to May 2017 were enrolled. After pathological histological diagnosis， 52 cases of malignant lesions and 28 cases of benign lesions were confirmed. And they all underwent CT whole tumor perfusion scan and perfusion imaging analysis. And the blood flow， blood volume， average transit time and surface permeability were obtained. Some cases of histopathological specimens were treated by monoclonal CD34 staining method， and the microvascular-rich areas in the specimens were selected for blood vessel counting. The morphology of blood vessels was observed and microvessel density was obtained. Results The levels of BF， BV， MTT and PS in benign lesions were significantly lower than those in patients with malignant lesions. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of BF in lung occupying lesions was > 49.12 mL/100 mL， 80.00% and 52.40%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of BV was 6.68 mL/100 mL， 70.00% and 81.00%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of MTT was 3.82 mL/100 mL， 97.50 % and 52.40%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of PS was 7.25 mL/100 mL， 92.50% and 90.50%. The malignant lesion microvessel density count in the malignant lesions was significantly higher than that of benign lesions， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT total tumor perfusion parameters have a great auxiliary effect on the diagnosis of benign and malignant lung occupying lesions. Among them， PS and BV have the strongest sensitivity and are worthy of clinical promotion. 　　[Key words] CT total tumor perfusion; Pulmonary space-occupying lesions; Blood flow rate
　　肺部是人类最脆弱的器官之一，随着二十世纪环境不断恶化空气质量不断下降，肺部病变率不断上升，其中占位性病变也逐渐为人熟知[1]。肺部的占位性病变分为恶性和良性，恶性病变主要包括癌症、肉瘤，对人体危害极大，而良性占位性病变则包括囊性占位如囊肿、脓肿，实质性占位如血管瘤、细胞腺瘤等多种类型，其主要危害是对周围器官和组织的压迫[2-3]。而要对患者占位性病变进行明确诊断，仅仅采用影像结合病变形态学仍存在许多局限性[4]，因此需要寻找更好的诊断方法。本次研究选择2015年12月～2017年5月肺部占位病變患者80例，旨在探究CT全瘤灌注参数在鉴定肺部占位性病变的良恶性中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年12月～2017年5月我院治疗的肺部占位病变患者80例进行研究，男46例，女34例，患者年龄26～86岁，平均（61.60±7.39）岁;患者病灶直径2.3～7.4 cm，平均（4.2±0.7）cm;其中恶性病变51例，良性病变29例，纳入标准：①病灶的流入动脉为肺动脉主干或右心室;②无对比剂使用禁忌证;③患者及家属均知晓并自愿配合;排除标准：①患者生命体征不稳定;②患者其他脏器功能严重异常;③有明显神经功能缺失的志愿者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 检查方法  仪器：西门子128排多层螺旋CT。患者均仰卧位，屏息状态下扫描。先进行常规扫描，然后进行灌注扫描，选择病灶实性部分直径最大的两层，自前臂浅静脉团注非离子型对比剂，速度3.5～4.0 mL/s，扫描时间约40 s，矩阵512×512，层厚为5～10 mm。
　　1.2.2 灌注方法  灌注成像分析采用ADM4.2工作站Perfusion2体部灌注软件包。分析层面选择病灶直径最大且未发生坏死层面，流入动脉选择该层面水平位置肺动脉主干或者右心室，ROI：7～9 mm2，选择相应的降主动脉作为流出静脉。
　　1.2.3 结果分析  采用去卷积法计算患者的血流速（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）以及相应的ROC曲线。采用单克隆CD34染色方法处理标本，选择微血管丰富区，计数血管，观察血管形态，计算微血管密度，并对比CT灌输结果。
　　1.3 评价标准
　　CT灌输结果由我院影像科两位资历深厚的医生在双盲条件下进行处理，计算并记录其结果的平均值。
　　1.4 统计学方法
　　釆用SPSS17.0对收集的数据进行统计学处理，对符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，釆取t检验，对于计数资料以（%）进行描述釆取χ2检验;上述检验方法，P<0.05为差异有统计学意义，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）以分析预测效果准确性，采用约登指数选取临界值。
　　2 结果
　　2.1 肺部良恶性占位性CT全瘤灌注参数
　　恶性病变患者BV、MTT、PS水平明显高于良性病变患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），BF水平对比无明显差异（P>0.05）。见表1。
　　2.2 肺部占位性良恶性CT全瘤灌注参数ROC曲线各指标比较
　　肺部占位性病变中BF最大约登指数为（32.41）%，最佳诊断界值>（49.12）mL/100 mL，敏感度（80.00）%，特异度（52.40）%，BV最大约登指数为（51.00）%，最佳诊断界值（6.68）mL/100 mL，敏感度（70.00）%，特异度（81.00）%，MTT最大约登指数为（49.91）%，最佳诊断界值（3.82）mL/100 mL，敏感度（97.50）%，特异度（52.40）%，PS最大约登指数为（83.00）%，最佳诊断界值（7.25）mL/100 mL，敏感度（92.50）%，特异度（90.50）%，见表2。
　　2.3肺部良恶性占位性病变微血管计数结果比较
　　恶性病变患者的微血管计数结果明显高于良性病变患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着近几年空气质量不断恶化，肺部占位性病变的发生率也不断上升，其主要危害是对周围器官和组织的压迫，肺部占位性恶性病变对人身健康威胁极大，以癌症和肉瘤为主，良性病变包括囊性和实质性占位性病变，良恶性肺部占位性病变患者的预后和治疗差异较大，因此需要尽早进行明确的诊断。病变形态学结合影像结果是传统诊断肺部占位性病变的主要方法，为CT具有高分辨率的优点，而成为了肺部占位性病变影像学检查的主要手段[5-7]。CT灌输成像理论，通过对患者进行静脉注射对比剂，在进行连续CT扫描后利用不同的数学模型对得到的时间-密度曲线进行计算，从而得出量化明确的患者局部组织血流灌注量。现今科学技术的不断发展，促进了CT灌注成像理论的发展，提高了其可实施性[8-10]。但CT灌注成像理论目前受制于人体肺部结构的复杂性，因此对于诊断肺部占位性病变仍需要发展完善，才能得以成熟。
　　本研究中，恶性病变患者血流速水平与良性病变患者相比无明显差异，说明恶性病变病灶处血液流速虽然比良性病变快但快得有限，推断其主要原因为肺部占位性恶性病变的组织内部的血管数与血流量没有明显关系，已有研究[11-13]证明此观点，因此血流速无法作为有效参数对肺部肺部占位性病变良恶性进行诊断。本次研究结果表明，恶性病变MTT数据明显高于良性病变。PS反映了血液向组织间隙渗透的速率[14-15]，本次研究中恶性病变病灶处PS数据明显高于良性病变，所以本研究认为PS可以很好的反映病灶处血管数目和通透性。本次研究通过四项参数在ROC曲线中的位置进行对比，结果显示表面通透性的敏感性和特异性最好，BV敏感性特异性次之，MTT对于两者鉴定的敏感性很高，但是其特异性较低。 　　综上所述，CT全瘤灌注参数对于诊断肺部占位性病变的良恶性具有很大的辅助作用，其中PS和BV敏感性特异性最强，值得临床推广。
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