多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值
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【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0034-01【摘要】目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对急性阑尾炎诊断的价值。方法:总结我院2005年以来60例阑尾的CT资料,利用MSCT强大的后处理功能(MRP、MIP等)分析其影像学特点,并与手术病理结果对照。 结果:MSCT诊断急性阑尾炎敏感性为96.2%,特异性为92.6%,诊断准确率91.6%。结论:MSCT 能清晰显示阑尾的位置及形态,对急性阑尾炎能做出准确诊断,优于其他影像学检查,有利于指导临床治疗,应成为诊断急性阑尾炎的首选影像学检查方法。
【关键词】多层螺旋CT;急性阑尾炎;诊断价值1资料和方法
1.1一般资料
本组患者共60例,男39例,女21例;年龄12～78岁,平均48岁。有转移性右下腹痛者39例,发热42例;有右下腹压痛46例,伴反跳痛33例;临床症状不典型21例;实验室检查有47例白细胞增高。
1.2检查方法
采用GE Light Speed 16CT机。扫描条件:120kV,250mA,层厚1.25mm,螺距1.75mm,速度0.8周/s,床速35mm/s,疑是急性阑尾炎的病人的CT扫描范围是自第12胸椎至耻骨联合水平或仅局限于右下腹阑尾区水平进行扫描,将原始图像经工作站进行多层面重建(MPR)及曲面重建(CPR),用软组织窗和低窗位进行观察分析。急性阑尾炎一般平扫就可满足诊断要求,对于少部分怀疑占位患者,需经肘前静脉内追加非离子型对比剂优维显低剂量90ml,流率为3ml/s,进行鉴别。
2结果
2.1与病理结果对照
60例患者均行手术治疗证实急性阑尾炎52例(其中单纯性阑尾炎12例,急性化脓性阑尾炎31例,急性坏疽性阑尾炎9例),阑尾正常8例。MSCT诊断急性阑尾炎54例(手术证实4例阑尾正常),诊断阑尾未见明显异常的6例(其中2例为单纯性阑尾炎)。MSCT诊断急性阑尾炎敏感性为96.2%,特异性为92.6%,诊断准确率91.6%。
2.2CT表现
2.2.1阑尾改变:本组显示阑尾37例,直径大于6 mm者35例,合并壁增厚31例,阑尾内粪石11例,阑尾浆膜面毛糙33例。
2.2.2阑尾周围改变:阑尾周围脂肪间隙模糊,密度增高,出现索条状影45例,邻近腹膜增厚27例,周围阑尾周围可见渗出液13例。回盲部结构不清,盲肠壁增厚,局部见团状软组织肿块状影7例。
3讨论
MSCT对急性阑尾炎的诊断价值:急性阑尾炎是临床常见急腹症之一,大部分可根据典型的临床症状、体征及实验室检查得以正确诊断,但约1/3的患者可因没有典型症状而被延误诊断[1]。传统检查方法如腹部X线平片、钡剂灌肠检查及超声等在急性阑尾炎的诊断中的价值[2]。陈九如等[3]用钡剂灌肠检查方法在阑尾炎诊断中取得较好效果,但须提前做肠道准备,且操作复杂,不易受患者接受。MSCT薄层扫描具有高空间及高密度分辨率,能直接显示阑尾增粗、阑尾壁增厚,清晰显示阑尾内的粪石以及邻近脂肪间隙密度增高、盲肠壁及邻近肠系膜增厚,阑尾区少量液体渗出等改变,MPR重建及沿阑尾轴向曲面重建可更直观地显示阑尾的全貌以及与邻近结构的关系,腹膜增厚及炎性渗出范围等,对轴位图像具有重要的补充作用,且MSCT扫描速度快,检查方便迅速,在急性阑尾炎诊断中具有较高的价值,因而不少学者主张采用MSCT来诊断急性阑尾炎。本组60例患者37例显示阑尾,对急性阑尾炎诊断的敏感性达96.2%,特异性为92.6%,诊断准确率91.6%,与文献报道相似[4]。临床症状不典型,疑为急性阑尾炎的22例经MSCT扫描12例明确急性阑尾炎的诊断。
MSCT检查方便、快捷,利用MPR、CPR 图像重建技术能够多方位、全程显示阑尾及邻近组织的病理改变,在急性阑尾炎诊断中的应用日益广泛,具有较高价值[5]。临床怀疑阑尾炎但缺乏典型症状及体征的患应将MSCT扫描作为首选检查。MSCT优于其他影像学检查,有利于指导临床治疗,应成为诊断急性阑尾炎的首选影像学检查方法。
参考文献
[1]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1992.710～717
[2]刘芳,吴崴岚,毛定飚,等. 多层螺旋CT在阑尾炎诊断中的应用.上海医学影像,2004,13(4):271～272
[3]陈九如,胡建昌,朱明德,等.钡剂灌肠造影检查鉴别诊断阑尾炎.上海医学,1984,7(4):423～424
[4]葛辉玉. 急性阑尾炎的影像学诊断. 中国医学影像技术,2003,19(5):644～646
[5]王康,赵泽华,王之,等.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志,2005,39(2):177～180
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院影像放射科
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