能量多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管与急性颈内动脉系统脑梗死的临床研究
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作者: 李焕 张晓华
近年有关学者研究颈动脉粥样斑块里的新生血管可以促进粥样斑块硬化病变的发展，甚至诱发斑块内出血和斑块破裂，而引发脑血管病的发生［1］。调查能量多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块中的新生血管的检出率与急性颈内动脉系统脑梗死的发病的关系。近年认为急性颈动脉系统的脑梗死主要与颈动脉易损粥样斑块破裂脱落有关。同时近年来以应用多层面螺旋CT血管成像(CTA)，核磁共振血管成像(MRA)，数字减影血管照影(DSA)，甚至正电子发射型计算机断层扫描(PET)，还有用彩色多普勒造影技术来反映颈动脉斑块的生物学特点及血流动力特点，但是这些技术昂贵，且是有创检查，对于有些重症或是不能接受检查的有一定的局限性，现用能量多普勒检测斑块内的新生血管，探讨与颈动脉系统的脑梗死之间的关系。现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2010年10月收治急性颈动脉系统脑梗死患者56例(A组)，发病后3天入院。无症状颈动脉硬化患者40例(B组)，超声显示均存在颈动脉粥样硬化斑块，近几个月内无短暂性脑缺血发作，CT及MRI证实未发生脑梗死。健康对照者18例(C组)，均除外心、脑、肾、甲状腺疾患及颈动脉粥样斑块形成，所有研究对象均排除近4周感染性疾病，免疫性疾病，肿瘤，慢性阻塞性肺病，肝肾功能不全，外周血管疾病，心力衰竭，心房纤颤等疾病。
3组受试者一般临床资料比较，见表1、2。
表2 三组发现斑块与新生血管［例(%)］
组别 例数 发现斑块 发现新生血管
A组 56 50(89) 14(25)
B组 38 28(73) 1(2)
C组 18 0 0
注：与C组比较，与B组比较均，P＜0.05。
能量多普勒检测方法：受检者取仰卧位，头略仰，充分显示颈部。用二维超声检查颈总、颈内、颈外动脉、观察中心内膜是否连续，增厚，如斑块＞1.5mm，观察回声强度，所在部位，测量其大小、管腔的狭窄率，用能量多普勒观察斑块内是否有血管显示。＜2mm的斑块均未显示新生血管，但不能排除新生血管的存在。
统计学处理：比较两组，检测A组中56例急性脑梗死患者的颈动脉粥样斑块发现率89%，而其中新生血管14例，占总数的25%；B组中发现斑块73%，新生血管1例，占B组的2%；C组中发现斑块0，新生血管0例，均数比较采用t检验，率比较用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
结果
三组数据对比有统计学意义。证实颈动脉系统的急性脑梗死动脉粥样硬化斑块中新生血管明显比对照组B组C组多。故粥样硬化斑块中的新生血管与急性颈动脉系统的脑梗死密切相关。
讨论
脑梗死是脑血管病的常见病、多发病，其死亡率、致残率不断上升，严重影响人类的健康和生活质量。相关研究表明脑梗死与颈动脉硬化程度密切相关。颈动脉中的斑块和内膜的增厚可造成官腔的狭窄，管腔狭窄＞50%时，可出现血流动力学改变，使末梢灌液减少，在血压突然下降时，侧枝循环不良，会造成脑梗死［4］。颈动脉硬化是公认的缺血性脑血管病的危险因素，但是不稳定的斑块才是主要栓子来源，而国外已经研究出颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管存在是评价不稳定斑块的主要指标［5］。新生血管是指在原有的毛细血管基础上通过血管内皮细胞的增殖与迁移形成新的毛细血管的过程。
我们选用能量多普勒检测斑块内的新生血管既简便经济、又安全无创，容易被患者接受，同时研究结果表明急性颈动脉系统的脑梗死发病与颈动脉斑块内的新生血管密切相关。总之，斑块的新生血管在粥样硬化板块的发生发展中可能是一个核心事件，而起着关键性作用，其机理仍未彻底阐明，寻求较佳的检测和防治的研究也许能为认识动脉方法仍是目前研究的焦点。斑块内新生血管粥样硬化斑块的发病机制和防治带来变革，用能量多普勒检测斑块内的新生血管值得推广。用能量多普勒检测颈动脉粥样斑块内的新生血管，来了解脑梗死的发病几率，不但给患者减轻经济负担，在较早时间甚至是体检时发现脑梗死的不稳定因素，及时预防及治疗，也许减少患者的发病率，及减少患者的致残率。还能减少有创检查带来的躯体痛苦，还可以系列检查或者持续检测，同时这种检查节约时间，没有禁忌证，只有适应证。尤其适用于基层医院。
参考文献
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