7岁以下小儿贫血常见原因分析
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作者: 陈忠国 郭朝芬 明如境
贫血在儿科是较常见的，多以缺铁性贫血主，是我国重点防治的四大病之一，也是妇幼保健机构和社区医院儿童保健工作的重点，对儿童的生长发育有着很大的影响。儿童保健科以3年儿童健康体检资料作一次0～6岁小儿贫血调查，分析贫血患病率、程度、类型、常见原因。现报告如下。
资料与方法
2008年6月～2010年6月体检7岁以下小儿49858例，在所体检的贫血儿童中，以周围血象Hb或RBC及Hb低于正常值者为贫血，发现贫血患儿14854例，占就诊人数的29.79%。见表1。
贫血程度：根据WHO资料，Hb的低限值在6个月～6岁110g/L，6～14岁120g/L，海拔每升高1000m，Hb上升4%；低于此值为贫血。我国小儿血液会议暂定在新生儿期145g/L，1～4个月90g/L，4～6个月＜100g/L为贫血。程度：根据外周Hb量分为轻度正常下限～90g/L，中度～60g/L，重度～30g/L，极重度＜30g/L。新生儿期Hb 144～120g/L为轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，＜60g/L极重度［1］。见表2。
表1 体检人数、贫血人数、患病率
年龄 体检人数 贫血人数 患病率
＜1个月 4840 891 184.09%
1～4个月 12361 3316 268.26%
4～6个月 9178 2552 278.06%
6个月～6岁 23479 8095 344.78%
合计 49858 14854 297.93%
贫血类型：根据检测红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积计算红细胞平均容积(MCV)，红细胞平均血红蛋白(MCH)，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果，将贫血分为正细胞性贫血(MCV 80～94fl、MCH 28～32pg、MCHC 32%～38%)、大细胞性贫血(MCV＞94fl、MCH＞32pg、MCHC 32%～38%)和单纯小细胞性贫血(MCV＜80fl、MCH＜28pg、MCHC 32%～38%)和小细胞低色素性贫血(MCV＜80fl、MCH＜28pg、MCHC＜32%)4种。因形态分类更有助于病因分析，上述资料14854例患儿贫血以形态分类，见表3。
统计学处理：上述资料0～6岁小儿贫血的患病率与年龄段的趋势检验，有显著性意义(P＜0.01)；贫血的程度与年龄段差异有高度显著性，X2=1382.91(P＜0.005)；贫血类型与年龄段之间的差异有高度显著性，X2=1013.32(P＜0.005)。
结果
贫血患病率与年龄的关系：6岁以下小儿贫血的桉年龄分段进行分析，可以发现小儿贫血的患病率随着年龄增长逐渐升高，4个不同年龄阶段患病率以＜1个月组最低(184.09%)，6个月～6岁组最高(344.78%)，总患病率297.93%。
贫血程度与年龄的关系：各年龄组按轻中重度构成比(%)分别：①＜1个月65.99：23.23：10.77；②1～4个月74.15：24.82：1.03；③4～6个月70.49：29.27：0.24；④6个月～6岁75.76：24.24：0。在14854名贫血患儿中，轻度贫血73.91%，中度贫血25.17%，重度贫血0.92%。年龄小的患儿贫血程度较年龄大的重，随着年龄增大患病率增高而程度有所减轻。
贫血类型与年龄的关系：⑴各型贫血人数与年龄构成比(%)以正细胞性、大细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性顺序，分别比该年龄组的患病人数。①<1月46.13：6.40：1.23：46.24 ；②1～4个月38.39：8.93：2.20：50.48；③4～6个月30.92：8.11：2.27：58.69；④6个月～6 岁18.36：13.47：2.81：65.36。在14854名贫血患儿中，正细胞性贫血3959例(26.65%)，大细胞性贫血1650例(11.11%)，单纯性小细胞性贫血380例(2.56%)，小细胞低色素性贫血8865例(59.68%)。⑵4个不同年龄组与同一贫血类型构成比(%)以＜1月、1～4个月、4～6个月、6个月～6岁顺序，分别比同型贫血的患病人数。①正细胞性46.13：38.39：30.92：18.36；②大细胞性6.40：8.39：8.11：13.47；③单纯性小细胞性1.23：2.20：2.27：2.81；④小细胞低色素性46.24：50.48：58.69：65.36。（3）从贫 表2 各年龄组贫血程度(例)
血类型与年龄关系2个构成比可以看出，年龄较小(＜1个月)的贫血以正细胞性和小细胞低色素性为主，以后正细胞性贫血逐渐下降；大细胞性贫血6个月后有所升高，但所占比例不是很大；单纯性小细胞性贫血＜1个月时最低，以后变化不大，所占比例最小；小细胞低色素性贫血在各个年龄组比例最大，且随着年龄增长升高，至6个月～6岁时占贫血总数的近2/3。
讨论
为了以后防治贫血工作方便开展，将上述4个年龄段分为新生儿和婴幼儿2个年龄段，对引起常见贫血的原因进行分析。
新生儿贫血病种类繁多，大多数需要紧急处理，及时诊断挽救生命，减少后遗症。必须抓住病史(家族史、母孕史、分娩史、出现的时间)和实验室检查综合分析［2］。另外，采血实验室检查造成的医源性失血是不容忽视的贫血原因之一。尤其对于病重的早产儿，采血量可能会很大，应该精确记录每次采血量及输血量。
婴幼儿的贫血可由多种原因引起，不仅仅影响生长发育，而且成为各种感染的
诱因，结合年龄、病史、喂养史、临床表现和周围血象特点诊断出贫血的病因，婴幼儿贫血多为小细胞低色素性贫血，无条件鉴别异常血红蛋白病、地中海贫血、维生素B6效应性贫血、铁幼红细胞性贫血、铅中毒引起的小细胞低色素性贫血，可以用铁剂治疗是否有效初步排除。各种原因(先天性储铁不足、生理需要量增加、铁摄入不足、丢失过多和(或)吸收减少可以单独或同时存在［3］。
通过对7岁以下小儿贫血状况的调查、分析，得出不同年龄阶段小儿贫血的患病率、程度以及形态类型有显著性差异，对预防和临床诊治工作提供重要参考依据。总之，目前我国小儿贫血防治工作任重而道远，多年的工作经验告诉我们要做到切实有效小儿贫血防治工作，就应该保健与临床相结合，重点在预防。
参考文献
1 薛辛东.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:374-380.
2 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2011:590-594.
3 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1791-1793.
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