健康宣教在鼻内镜下腺样体切除中的作用

来源:用户上传      作者: 裴忠玲

　　关键词 鼻内镜 腺样体切除 健康宣教
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.348
　　腺样体肥大是儿童常见病、多发病之一，也是慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎重要的基础因素［1］。随着鼻内镜手术的广泛应用，鼻内镜下切除腺样体的同时也为慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的辅助治疗手段。总结1年25例手术的围手术期护理，认为术前的健康指导对于患儿术后护理及康复作用重大。报告如下。
　　资料与方法
　　2008年10月～2009年10月收治腺样体肥大患儿25例，男21例，女4例；年龄5～11岁，平均7.5岁。主要表现为睡眠打鼾及张口呼吸，术前鼻咽X线摄片和鼻咽镜检查显示腺样体肥大Ⅱ～Ⅲ度，其中12例并发慢性鼻窦炎，经药物治疗效果较差；10例(14耳)并发分泌性中耳炎。
　　手术方式：常规气管插管经静脉复合全身麻醉，0°、30°、70°Explorent鼻内镜，Wolf高亮度冷光源及摄录系统，在Sony监视器下采用Xomed电动吸切器进行腺样体切除术。其中，5例患儿行下鼻甲肥大部分切除，12例并发双侧扁桃体肥大行双侧扁桃体挤切，6例并发分泌性中耳炎行鼻内镜直视下鼓膜穿刺抽液。
　　结 果
　　鼻内镜下腺样体切除术后无1例发生术后出血，睡眠打鼾和张口呼吸基本消失，术后随访3～6个月，12例并发慢性鼻窦炎的患儿，鼻塞、流涕症状基本消失，10例(14耳)并发分泌性中耳炎的患儿耳闭塞感消失。
　　讨 论
　　由于腺样体位置深且隐蔽，增生肥大的腺样体压迫、堵塞后鼻孔出口、咽鼓管咽口，影响鼻腔、鼻窦引流和中耳腔引流，继而引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎等局部并发症，因此，临床上很多患儿是以鼻窦炎、中耳炎，或者是扁桃体炎而就诊，而大多数家长对腺样体肥大缺乏认识。
　　鼻内镜下腺样体切除多采用常规气管插管经静脉复合全身麻醉，大多数家长一方面担心麻醉中的安全，另一方面担心全身麻醉会影响孩子智力。
　　术前健康指导策略：①热情接待并主动接近患者，详细介绍住院环境，消除因环境改变及医院特殊场所所造成的陌生、恐惧心理，也可介绍同龄小病友认识，让已做过手术的患者现身讲解，使患者尽快融入新环境中。②主动向家长了解患儿病史及既往史，询问发病的时间，有无其他并发症如引起睡眠呼吸暂停综合征，其他脏器或邻近器官病变，注意患儿手术禁忌证，有的放矢地进行卫生宣教，消除因知识缺乏而产生的消极暗示情绪。③随同麻醉师的术前随访，向家长讲解全身麻醉及鼻内镜下手术的优越性，向患者或家属讲解术前注意事项、麻醉及手术方式、手术所需的时间、术中配合要点，手术目的、意义、安全性，并根据家长不同的受教育程度选择不同的讲解方式，使患者易懂、易明白、易接受，帮助家长了解腺样体肥大导致长期慢性缺氧以致影响智力发育的危害，消除“麻醉伤脑子”顾虑。④完善各项检查，尤其关注血常规、出凝血时间及影像检查结果。⑤对于术后可能出现的出血及不适给予预见性指导，确认患儿已经学会并掌握吐出口中分泌物的方法，防止术后误咽、误吸。⑥教会患儿漱口及正确的刷牙方法，督促每天早晚刷牙，保持口腔清洁，减少术后并发症。⑦由于患儿年龄小，语言表达不清，应在术前指导家长重视观察术后有无频繁的吞咽动作，以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响对出血的观察和堵塞呼吸道发生危险［2］。如有频繁吞咽应立即通知医生，并协助医师处理。⑧术前指导家长购买清淡爽口的冷饮，以备患儿清醒6小时后进食，既可止痛又可适当止血。⑨指导家长术后诱导患儿适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛请家长讲故事、玩玩具分散其注意力，以达到缓解疼痛的目的。
　　微创手术的进一步开展与完善为彻底根治腺样体肥大提供了可靠的技术支持，术前周到、细致的健康宣教为手术的顺利进行，提高患儿的术后依从性提供了可靠保障。
　　参考文献
　　1 李华斌,等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响.临床耳鼻咽喉杂志,2005,19(13):596-597.
　　2 张小华.腺样体联合扁桃体切除治疗儿童鼾症93例的围术期的护理.中国社区医师(医学专业),2011,13(262):175.

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