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功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理的研究进展

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  【摘要】鼻窦手术属于常见耳鼻喉科手术之一,主要用于鼻窦相关疾病的治疗,功能性鼻内镜的出现提升了治疗效果。本文以文献和自身工作经验为基础,分别就功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理进行分析,给出治疗原理、过程、优势与禁忌症、护理原则、护理方法、主要并发症等内容,为后续相关疾病的处理提供参考。
  【关键词】功能性鼻内镜;鼻窦手术;治疗原理;护理方法
  【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.15..02
  功能性鼻内镜鼻窦手术(Endoscopic Sinus Surgery,ESS)出现于20世纪70年代,强调以鼻内镜为依托,了解患者病情态势进行隐蔽部位的手术,鼻内镜具有可折射、视角广的突出价值,该方式为鼻息肉、鼻窦炎手术提供了重要帮助。护理工作则需要针对手术类别开展,本文以文献为基础,就上述内容做综述。
  1 功能性鼻内镜鼻窦手术治疗
  1.1 治疗原理
  20世纪中后期,借助信息技术和物理学技术,鼻内镜开始应用于外科手术中,奥地利学者最初应用50倍镜做病情分析,获取了理想效果。现代鼻内镜应用冷光源,并配备显示器和摄像机,鼻腔内部的病变情况得到了更有效的捕捉和显示,放大倍数超过500倍,很多此前不易察觉的细微病变也能得到精细化分析处理。值得注意的是,功能性鼻内镜鼻窦手术属于一种非破坏性手术,强调清除病变组织、保留鼻腔的生理功能,对机体的扰动小,治愈率则较高。此外,传统模式下的鼻窦手术,一旦出现鼻出血,难以发现出血位置,止血困难,功能性鼻内镜可以在可视环境下发现出血点,改进止血医疗水平。
  1.2 治疗过程
  功能性鼻内镜鼻窦手术的治疗过程可分为两个部分,一是术前准备,二是手术行为。术前需要做好病情分析,服用药物、进餐时也存在一些禁忌,一般要求术前给予抗生素类药物,之后控制芬必得、巴米尔的服用,其他镇痛类药物也应限制使用。术前3d,银杏、大蒜、人参等不能食用,上述药物和食物会稀释患者的血液,容易造成术后鼻腔内出血的问题,处理上较为复杂、麻烦。手术过程中,需要就患者并在区域进行清洁,去除鼻毛,之后扩大鼻腔,置入鼻内镜,该过程中需保证动作轻柔、缓慢,避免过多扰动患者机体,导致依从性下降。鼻内镜植入后,可根据疾病情况、患者临床表现以及造影结果,旋转内镜了解病灶区域信息,之后应用超声设备等进行治疗,完成息肉清除等工作。目前可借助功能性鼻内镜鼻进行治疗的包括急慢性鼻窦炎、鼻息肉等。
  1.3 治疗优势与禁忌症
  功能性鼻内镜鼻窦手术的主要优势包括并发症少、快捷可视、鼻功能得到保留等三个方面。作为微创手术,功能性鼻内镜下切口小、出血量少,感染的风险得到降低,也不必过于担忧术后疼痛。可视化环境下,手术过程快速、安全,出血问题也能得到及时处理,鼻组织功能借此得到保留。目前功能性鼻内镜鼻窦手术的主要禁忌症包括两大方面,一是多合并症,二是凝血障碍。高血压患者、心肺功能异常患者,一般不宜通过功能性鼻内镜进行治疗,凝血异常患者术中可能出现血流不止问题,且鼻内止血较为困难,可能危及患者呼吸功能,也不宜借助功能性鼻内镜进行治疗。
  2 功能性鼻内镜鼻窦手术护理
  2.1 护理原则
  功能性鼻内镜鼻窦手术的护理,强调三个基本原则,一是规律复诊,二是个体情况区别对待,三是并发症的预防。接受手术后的患者,一般要求术后1个月内以1周为间隔进行复诊,自第二个月可将复诊间隔增加为两周,复诊共持续三个月[1]。个体情况的区别对待如麻醉、卧位变化等。全麻患者术后6 h应做好病情分析,合理进行饮食,以免呕吐窒息。患者多宜采用半坐卧位,饮食中不能带有刺激性食物。头痛患者应进行冷敷,无效后再考虑药物镇痛。并发症的预防包括出血、感染等,一般以患者机体条件为基准确定具体方案,基本内容包括病情观察和跟踪、实时护理等。
  2.2 护理方法
  护理方法上,要求以循证护理为基础,结合患者群体基本特征和个体患者具体需求开展。如患者对治疗的認知有限,存在紧张、焦虑情绪,护理工作应重视进行心理疏导,告知患者手术治疗的积极作用和安全性,使其依从性得到提升。也有部分患者对并发症的认识不清晰,未能有效控制饮食,可能导致疾病复发。应告知患者功能性鼻内镜鼻窦手术必须重视饮食控制,将患者家属纳入护理工作中,给出规范化的护理方案作为具体工作开展的依托[2]。现代护理工作还应强调责任制度,以责任护士为负责人,将患者的基本信息,术中、术后预防的重点内容、护理的过程、患者病情变化等进行记录,以保证护理的延续性、范围性和全面性。
  2.3 主要并发症
  功能性鼻内镜鼻窦手术主要并发症包括出血、感染、眼部并发症和颅内并发症等。出血问题较为常见,且往往难以避免,可直接应用鼻内镜确诊出血位置进行止血,并保证鼻腔卫生预防感染问题。眼部并发症包括实例障碍、血肿以及气肿等,可自愈,持续无改善则就医寻求治疗。颅内并发症以脑积液为主,患者出现不凝血分泌物,即应寻求专业治疗。常规手术后,上述各类并发症均应纳入每日观察中,且应重视与患者、患者家属的交流,确保各类问题隐患得到及时察觉和处理。如告知患者和家属并发症的典型表现,发生渗血后的临时处理方式等,提升护理工作的有效性。
  参考文献
  [1] 刘芸峰,陈 艳.鼻内镜术后鼻腔填塞期患者舒适护理的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):72+78.
  [2] 陈海燕.功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理新进展[J].中外医学研究,2018,16(03):181-183.
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