健康信念指导下的护理干预在提高大肠癌高危患者肠镜依从性中的作用
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【摘要】 目的 探讨健康信念指导下的护理干预在提高大肠癌高危患者肠镜依从性中的作用。方法 100例明确为大肠癌高危且尚未完成肠镜检查的患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各50例。对照组患者予以常规大肠癌筛查教育， 研究组患者在对照组基础上加以健康信念指导下的护理干预， 比较两组患者干预前后大肠癌相关认知评分、大肠癌健康信念评分以及肠镜筛查依从情况。结果 干预前， 两组患者大肠癌筛查认知、高危因素认知、肠镜筛查认知维度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者大肠癌筛查认知、高危因素认知、肠镜筛查认知维度评分均显著高于干预前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分均显著高于干预前， 障碍维度评分低于干预前， 且研究组障碍维度评分低于对照组， 易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者肠镜筛查依从12例， 依从率为24.00%;对照组患者肠镜筛查依从4例， 依从率为8.00%。研究组患者肠镜筛查依从率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.762， P<0.05）。结论 健康信念指导下的护理干预可提高大肠癌高危患者的健康信念及肠镜依从性， 有利于诊断早期大肠癌。
【关键词】 健康信念;大肠癌;高危患者;依从性;肠镜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.093
有研究表明， 大腸癌预后与诊断的早晚有密切关系， 早期诊断给予治疗可提高大肠癌患者生存率[1]。而肠镜检查是诊断大肠癌的一种重要筛查手段。但大肠癌高危患者接受肠镜检查的依从率较低， 因此需要给予有效的促使提高大肠癌高危患者肠镜依从性。本文旨在探讨健康信念指导下的护理干预在提高大肠癌高危患者肠镜依从性中的作用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2016年6月～2017年6月收治的100例明确为大肠癌高危且尚未完成肠镜检查的患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各50例。对照组中男32例， 女18例;年龄32～76岁， 平均年龄（48.31±9.41）岁;文化程度：中学及以下41例， 大专及以上9例。研究组中男30例， 女20例;年龄31～77岁， 平均年龄（49.62±9.59）岁;文化程度：中学及以下40例， 大专及以上10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准， 患者均签署知情同意书。
1. 2 方法 对照组患者给予发放宣传资料、电话随访、家庭随访等常规的大肠癌健康教育。研究组患者在对照组基础上加以健康信念指导下的护理干预， 具体为：①严重性及易感性干预。告知患者大肠癌的危害， 明确其与高危因素的关系， 令其知晓早期诊断对疾病预后的积极性。②感知障碍及益处干预。邀请高危患者参观内镜室， 并给予情景脱敏心理治疗干预， 减轻其恐惧心理。帮助高危患者识别不健康行为， 知晓高危因素对疾病的影响， 帮助患者建立健康的生活习惯、饮食习惯及排便习惯。③自我效能干预。通过公开授课、微信群组讨论等形式加强成员间的鼓励、督促、支持， 创造支持性环境给予个体指导答疑， 提高患者建立健康行为的信心并执行， 从而提升其自我效能感。两组患者均干预1年时间。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前后大肠癌相关认知评分， 采用大肠癌相关认知调查表[2]进行判定， 包括大肠癌筛查认知、高危因素认知、肠镜筛查认知3个维度， 共24个问题， 每个问题为0、1分， 分值越高表明大肠癌相关认知水平越好。②比较两组患者干预前后大肠癌健康信念评分， 采用大肠癌健康信念量表[3]进行判定， 包括易感性、益处、严重性、自我效能、障碍5个维度， 共18个问题， 每个问题1～5分， 其中易感性、益处、严重性、自我效能分值越高表明健康信念越好， 障碍分值越低表明健康信念越好。③比较两组患者肠镜筛查依从情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者干预前后大肠癌相关认知评分比较 干预前， 两组患者大肠癌筛查认知、高危因素认知、肠镜筛查认知维度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者大肠癌筛查认知、高危因素认知、肠镜筛查认知维度评分均显著高于干预前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者干预前后大肠癌健康信念评分比较 干预前， 两组患者易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分均显著高于干预前， 障碍维度评分低于干预前， 且研究组障碍维度评分低于对照组， 易感性、益处、严重性、自我效能、障碍维度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者肠镜筛查依从率比较 研究组患者肠镜筛查依从12例， 依从率为24.00%;对照组患者肠镜筛查依从4例， 依从率为8.00%。研究组患者肠镜筛查依从率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.762， P<0.05）。见表3。
3 讨论
有研究表明， 提高肿瘤高危患者对疾病的认知及健康信念可提高其对各项检查的依从性， 进而有效提高早期诊断率， 改善预后[4]。但目前大肠癌高危患者的肠镜依从性较差， 对早期大肠癌诊断率造成影响。 認知、信念是行动的基础， 因此想要提高高危患者依从性需强化其健康知识水平， 提高其健康信念。本研究中， 研究组给予健康信念指导下的护理干预， 结果干预后研究组大肠癌相关认知评分及大肠癌健康信念评分均显著优于对照组， 且肠镜筛查依从率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。令高危患者意识到不良饮食习惯、排便习惯等与疾病的相关性可强化其严重性[5]。引导其科学的评估自身风险， 帮助高危患者识别不健康行为， 知晓高危因素对疾病的影响， 令其知晓健康行为对疾病的益处， 帮助患者建立健康的生活习惯、饮食习惯及排便习惯， 规避高危因素[6]。告知患者肠镜是诊断的重要方式， 促使高危患者可以肯定肠镜的价值， 有利于促进其接受肠镜筛查。通过给予感知障碍干预， 进行情景脱敏心理治疗， 可消除其恐惧心理， 降低感知障碍[7]。
通过为高危患者创造支持性环境， 通过公开授课、微信群组讨论等形式加强成员间的鼓励、督促、支持， 可帮助高危患者强化健康信念， 提升其自我效能感[8-10]， 从而令更多的大肠癌高危患者可以完成肠镜筛查。
综上所述， 健康信念指导下的护理干预可提高大肠癌高危患者的健康信念及肠镜依从性， 有利于诊断早期大肠癌。
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[收稿日期：2018-10-16]
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