活性炭在急慢性感染性腹泻中的应用

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　　【关键词】 活性炭；腹泻；应用
　　 一般资料
　　 119例腹泻病例中 细菌性食物中毒6例；细菌性痢疾29例；病毒性肠胃炎33例；慢性肠炎25例；消化不良性腹泻13例；溃疡性结肠炎7例。上述病例在常规药物治疗的同时，加服活性炭制剂，结果痊愈82例，占总有效率68.9％。好转35例，占总有效率29.4％。无效2例，占1,.68％。
　　 感染性腹泻一年四季均可发病，一般夏秋季节多发。常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻患者接触史，或有去不发达地区旅游史。食物中毒常表现为共进变质食物而集体发病。
　　1 感染性腹泻的病原学
　　 目前感染性腹泻的病原体有：①细菌：有肠杆菌科、弧菌科、螺菌科、厌氧菌属和球菌科等。发病第一位是志霍菌，第二位是大肠杆菌。②病毒：有轮状病毒、诺瓦克病毒、星状病毒、肠腺病毒、冠状病毒（相关性腹泻）等，轮状病毒居发病首位。③寄生虫：阿米巴原虫、鞭毛虫等。④真菌：有念珠菌，空肠弯曲菌等。
　　2 按发病机理分类
　　 ①侵袭性腹泻：以痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门氏菌感染为主，病原体直接袭击肠道上皮细胞，导致肠粘膜、肠的细胞破坏，形成浅表溃疡出血。临床上常有严重腹痛、腹泻、里急后重、脓血粘液稀便等，伴发热、精神萎靡等中毒症状，便常规检查可见较多的红细胞、白细胞，临床必需使用抗生素。
　　 ②分泌性腹泻：指病原体及其产物作用于肠上皮细胞，引起肠粘膜功能性分泌物增多和（或）吸收障碍，导致的腹泻，造成严重脱水和电解质紊乱。便常规检查多无细胞或仅有少许红细胞、白细胞。这类腹泻一般不需要使用抗生素。
　　3 感染性腹泻的诊断与鉴别
　　 凡是每日排便在3次以上，粪便性状异常，伴腹痛腹泻、腹胀、里急后重，或发热，恶心、呕吐等症状，即为感染性腹泻。
　　 ⑴ 以大便性状的特点进行鉴别：①大量水样便：多见于病毒性肠炎，产毒性大肠杆菌性肠炎，克雷白杆菌型肠炎，后者多为绿色水样便。②米汤样（或米泔水样）便：是霍乱的特征。③蛋花汤样便（或暗绿色水样）便：为金葡菌胃肠炎。④豆腐渣样（或有粘液泡沫）便：为白色念珠菌肠炎。⑤腥臭血水样（或赤豆汤样）便：为急性出血坏死性肠炎。⑥腥臭水样（有或无伪膜或黄绿稀水）便：为艰难梭菌伪膜性肠炎。⑦少量粘液脓血便：为痢疾或侵袭性大肠杆菌性肠炎。⑧腥臭果酱样便：多见于阿米巴痢疾。
　　 ⑵ 以腹泻的病程进行鉴别：①急性腹泻：病程在2周之内，多见于食物中毒，细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎等。②迁延性腹泻：病程在2周至2月之间，多见于消化不良的小儿，免疫功能地下，或滥用抗生素，导致病原菌清除不彻底，肠粘膜存在持续损害。③慢性腹泻：病程在2个月之上，见于寄生虫感染，机体免疫功能低下，慢性菌痢，慢性阿米巴痢疾，慢性肠炎等。
　　4 感染性腹泻的治疗
　　 ⑴ 侵袭性腹泻与分泌性腹泻，前者以病原治疗为主，需使用抗生素。后者以补液，纠正电解质紊乱酸碱平衡为主，不必一定应用抗生素。
　　 ⑵ 使用活性炭粉口服，成人一次10―30g，一日三次，空腹或饭前30分服用。儿童一次0.3―0.6g，一日三次。急性腹泻可配合医学治疗，迁延性及慢性腹泻不必配合医学治疗。三岁以下儿童慎用。
　　5 小结
　　 活性炭一旦毒物细菌被吸附进去，即使用血浆或胃液来冲洗它，也无法使已有的毒物被释放出。 活性碳内部有很多极微细的空隙，直径小，总表面积大，杂质少，纯度高，吸附能力强，具有修复固肠，过滤排毒，解毒消炎，净化提纯，脱色、除臭、除杂等作用。食用活性炭在胃肠道不吸收，随粪便排出体外。作为吸附剂口服能吸附肠道大量的毒素、细菌、化学毒素和有毒气体，阻止毒物在肠道壁的吸收，减轻毒物对肠壁的刺激，促进毒物从血液向肠腔扩散并吸附，加速毒物的排除，对抗发酵，消除腹胀、水肿，调节修复，恢复肠胃的消化功能。因有取之方便（小麦面粉炒黄即可代用），临床多次用于止泻，效果十分明显，服用方便简单，经济实惠，为民间多种腹泻的常用单方，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　［1］刘庄 感染性腹泻总论［J］.中国临床医生，2009，37（386）：16-18.

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