米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察

来源:用户上传      作者: 覃肖丽 刘杰

　　[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在治疗不同血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度的宫外孕的疗效。 方法 选取120例宫外孕住院患者，所有患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。根据血β-HCG浓度不同分组，β-HCG≤2 000 U/L为A组，β-HCG＞2 000 U/L且≤5 000 U/L为B组，β-HCG＞5 000 U/L为C组，统计各组患者的治疗效果及不良反应，比较各组的差异。 结果 120例患者，成功109例，总治愈率为90.83%。其中，A+B组98例，成功92例，治愈率为93.88%；C组22例，成功17例，治愈率为77.27%，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组58例，成功55例，治愈率为94.83%；B组40例，成功37例，治愈率为92.50%，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著，在β-HCG≤5 000 U/L时，效果更加明显。
　　[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；β-人绒毛膜促性腺激素；宫外孕
　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0063-02
　　
　　Observation of curative effect on Mifepristone combined with Methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy in different concentration of blood β-HCG
　　QIN Xiaoli LIU Jie
　　Xixiang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China
　　[Abstract] Objective To observe the efficacy of Mifepristone combined with Methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy in different concentration of blood β-human chorionic gonadotropin (β-HCG). Methods 120 hospitalized patients with ectopic pregnancy were choose and all patients were taken oral Mifepristone combined with Methotrexate. According to different concentration of blood β-HCG, β-HCG≤2 000 U/L was group A, β-HCG＞2 000 U/L and ≤5 000 U/L was group B, β-HCG＞5 000 U/L was group C, the treatment effect and adverse reactions were summarized and the differences among all groups were compared. Results In 120 cases, 109 cases were healed, the total cure rate was 90.83%. In 98 cases of group A+B, 92 cases were healed, the cure rate was 93.88%; in 22 cases of group C, 17 cases were healed, the cure rate was 77.27%, with significant differences (P ＜ 0.05). In 58 cases of group A, 55 cases were healed, the cure rate was 94.83%; in 40 cases of group B, 37 cases were healed, the cure rate was 92.50%, there was no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05). Conclusion The efficacy of Mifepristone combined with Methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy is obvious. When β-HCG≤5 000 U/L, the effect is more apparent.
　　[Key words] Mifepristone; Methotrexate; β-HCG; Ectopic pregnancy
　　宫外孕是妇科的常见病、多发病，近年发病率在逐年升高，其死亡率占妊娠相关死亡的9%～13%[1]。目前由于血β-HCG测定的普遍化，B超检查或阴道超声检查的应用，使宫外孕能够得以早期确诊，早期治疗，从而改变了以往宫外孕治疗以手术为主，为保守治疗创造了有利条件。近年来米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效越来越受到肯定。以往米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗宫外孕的指征是β-HCG＜2 000 U/L[2]，但笔者在治疗中发现在β-HCG＞2 000 U/L时，治疗也收到不错的成效，为此笔者于2006年7月～2009年11月选取120例宫外孕住院患者，给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，观察疗效与β-HCG的关系，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年7月～2009年11月在我院住院的宫外孕患者，年龄19～46岁，平均29.1岁；第1次宫外孕113例，第2次宫外孕7例；不规则阴道流血103例，下腹痛95例；停经28～56 d。所有患者生命体征平稳，血β-HCG定量176.70～15 000.12 U/L，根据血β-HCG浓度不同分组，β-HCG≤2 000 U/L为A组（58例），β-HCG＞2 000 U/L且≤5 000 U/L为B组（40例），β-HCG＞5 000 U/L为C组（22例），B超示盆腔包块最大71 mm×56 mm，血常规正常。三组患者年龄、病程、停经时间、初测β-HCG值及包块大小比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　空腹口服米非司酮75 mg，每日2次，连续2 d，同时用甲氨蝶呤20 mg肌内注射，共3 d，3 d为1个疗程。1周后若仅临床症状减轻，但β-HCG值上升或下降＜15%，B超测盆腔积液无减少或增加，盆腔包块无缩小或长大则再用药1个疗程。如果保守治疗失败即行手术治疗。
　　1.3 观察指标
　　所有患者治疗前检测β-HCG值及B超检测包块大小，治疗1周后检测β-HCG值及B超检测包块大小。如需治疗第二疗程的，治疗后继续检测β-HCG值及包块大小。治疗过程登记不良反应。

　　1.4 疗效判定标准
　　治愈：血β-HCG转为正常，盆腔包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失。失败：血β-HCG下降或上升，盆腔包块增大，治疗过程中出现内出血征象。保守治疗过程中改手术治疗者亦为失败。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同血β-HCG浓度的宫外孕的治疗效果比较
　　120例患者，成功109例，总治愈率为90.83%。其中，A+B组98例，成功92例，治愈率为93.88%；C组22例，成功17例，治愈率为77.27%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.12，P ＜ 0.05）。A组58例，成功55例，治愈率为94.83%；B组40例，成功37例，治愈率为92.50%，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。
　　
　　表1 不同血β-HCG浓度的宫外孕的治疗效果比较[n（%）]
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2.2 不良反应
　　所有患者仅2例出现轻度能忍受的恶心呕吐等胃肠道不良反应；未发生口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾损害、皮疹脱发、腹泻等严重并发症。
　　3 讨论
　　近年来，检测手段和治疗手段的不断发展，使得宫外孕能够得以早期确诊，早期治疗，为保守治疗创造了有利条件，很好地保留了妇女的生育功能。其中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的运用越来越广泛。甲氨蝶呤是国内外公认的有效杀胚胎药物，用于治疗宫外孕已被一致公认，甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸、还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸的合成，使滋养细胞死亡。米非司酮是抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，产生流产[3]。米非司酮的作用机制与甲氨蝶呤疗效相仿，因此两者联合用药，效果更显著。
　　β-HCG变化对宫外孕的保守治疗是很重要的。宫外孕治疗的效果主要与胚胎的成熟程度有关。胚胎越大越成熟，则保守治疗效果越差[4-5]。HCG是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素。受精后第6天受精卵滋养层形成时，便开始分泌微量HCG并随着胚胎的发育而逐渐升高，故HCG越高，则提示胚胎越成熟，治疗效果就差[6-8]。以往乐杰[2]建议米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗宫外孕的指征是β-HCG＜2 000 U/L，但从本文的结果可以看出，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕在β-HCG≤5 000 U/L时，效果显著，而且不良反应少。这与李容等[9]的结果相似，所以米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著，在β-HCG≤5 000 U/L时，效果更加明显。
　　[参考文献]
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　　[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：115.
　　[3] 刘伯宁，孙剑英.米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：231.
　　[4] 孙苏力.米非司酮治疗未破裂型宫外孕44例临床分析[J].中国厂矿医学，2000，13（5）：332-333.
　　[5] 李志琴.米非司酮治疗24例宫外孕的体会[J].中国医药导报，2007，4（15）：142.
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　　[7] 郭树青.甲氨蝶呤腔内注射治疗异位妊娠的临床分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（9）：120.
　　[8] 黄文静，屈洁霞，欧阳丽珠.腹腔血β-HCG测定在诊断不典型宫外孕中的应用价值[J].现代医院，2008，8（1）：44-45.
　　[9] 李容，李宗恒.血β-HCG浓度与宫外孕药物保守治疗的关系[J].中国实用医药，2008，3（12）：51-52.
　　（收稿日期：2011-02-17 本文编辑：张瑜杰）

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