动态监测血清β-HCG在输卵管妊娠保守治疗中的价值

来源:用户上传      作者: 孙敬之 宋红庆 张红霞 曾倩 崔潇华 赵新然

　　[摘要] 目的 通过对采取保守治疗的输卵管妊娠患者血清β-HCG动态监测，来探讨β-HCG在预测输卵管妊娠药物保守治疗中的临床价值。 方法 115例未破裂型输卵管妊娠患者，按血清β-HCG水平分为3组，进行保守治疗。分别于用药前及用药后3、5、7、14 d连续动态观察血清β-HCG的变化情况，并探讨其在输卵管妊娠保守治疗中的价值。 结果 β-HCG下降超过30%以上提示疗效确切；下降水平在15%~30%之间，提示治疗显效但需进一步动态观察；下降水平在15%以下提示需进一步采取治疗措施。 结论 动态监测血清β-HCG水平，在输卵管妊娠保守治疗中具有很高的临床价值，值得推广。
　　[关键词] 动态监测；血清β-HCG；输卵管妊娠；保守治疗
　　[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0167-02
　　
　　输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，近年来其发病率呈明显上升趋势。由于输卵管妊娠患者早期诊断率的提高，输卵管妊娠患者在流产或破裂前确诊者增加，使得保守性治疗越来越受到患者和临床医生的重视[1]，尤其是对于有生育要求的患者。保守治疗虽能保留患者输卵管功能，但其成功率始终为人们所关注，血β-HCG水平被认为是反映滋养细胞存活、保守治疗成功与否的主要指标。本文探讨如何通过监测血清β-HCG水平对输卵管妊娠患者保守性治疗结果进行预测，旨在指导临床医生选择最恰当治疗方法，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2007年3月～2010年5月在本院确诊为输卵管妊娠的患者115例，其中，年龄最大为42岁，最小为18岁，平均30岁，68例为初孕妇，47例为经孕妇，停经时间35～50 d。所有患者均无其他内、 外科合并症或疾病。
　　1.2 诊断标准
　　（1）妊娠免疫试验阳性；（2）下腹痛伴阴道少量出血；（3）超声示：宫内无妊娠囊，附件区有包块，无明显内出血[2]。
　　1.3 分组及治疗方法
　　将保守治疗的患者115例根据β-HCG水平分为3组，Ⅰ组34例为血β-HCG ≤ 1 500 U/L；Ⅱ组50例1 500 U/L <血β-HCG ≤ 3 000 U/L；Ⅲ组31例3 000 U/L < β-HCG ≤ 5 000 U/L。每例患者均用甲氨蝶呤0.4 mg/（kg・d），肌注，一般用量为25 mg/d，连用5 d为1个疗程，必要时1周后重复剂量治疗；同时给予米非司酮50 mg，每日2次，口服，3 d为1个疗程。
　　1.4 疗效判定
　　（1）成功：症状、体征消失，包块直径缩小或不变，血清β-HCG下降至正常。（2）失败：血清β-HCG持续高水平或上升，包块增大或出现内出血体征，改行手术治疗。
　　1.5标本采集与处理
　　所有患者于治疗前和治疗3、5、7、14 d采用放射免疫法检测血清β-HCG值。
　　1.6统计学处理
　　采用统计软件SPSS 16.0分析数据，计数资料用均数±标准差表示，用χ2检验，计量资料用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 成功者血清β-HCG变化情况
　　Ⅰ组患者34例，成功30例；Ⅱ组50例，成功44例；Ⅲ组31例，成功23例。3组患者血清β-HCG水平在治疗前至治疗第3天及第5天持续下降情况均大于15%，提示保守成功者治疗第3天、第5天血β-HCG持续下降达15%，具有重要临床意义，见表1。
　　2.2 失败者血清β-HCG变化情况
　　Ⅰ组患者总共34例，失败4例，失败率为11.76%；Ⅱ组50例，失败6例，失败率为12.00%；Ⅲ组31例，失败8例，失败率为25.81%。Ⅲ组患者的保守治疗失败率高于Ⅰ组和Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P < 0.05），提示β-HCG＞3 000 U/L，保守治疗成功率降低。Ⅰ组、Ⅱ组保守治疗失败率方面经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），提示β-HCG≤3 000 U/L时，保守治疗效果无差异。在下表中可以看出失败患者的血β-HCG的治疗第3天、第5天值持续下降水平≤15%或呈上升趋势。见表2。
　　3 讨论
　　近年来，由于β-HCG等血清学检测及阴道超声技术的推广，输卵管妊娠早期诊断水平得到了很大的提高，大多数异位妊娠得以早期诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多的趋向于采用保守性治疗。
　　血清β-HCG是孕卵着床后，胚胎滋养层合体细胞分泌的一种糖蛋白激素[3]。胚胎植入子宫内膜后，胚胎滋养层合体细胞生长，血清β-HCG的分泌量大幅度增加，受精后7~10 d外周血清中即可检出[4]。在输卵管妊娠患者，由于胚胎着床部位、输卵管血供、母体和保守药物等因素综合作用[5]，使输卵管妊娠患者血清β-HCG有不同表现形式，笔者以血清β-HCG动态变化水平为依据推测其预后情况并指导临床。
　　本研究发现，在保守治疗过程中，保守治疗成功患者随着其基础β-HCG水平增高，其血β-HCG下降幅度就越明显，三组患者血清β-HCG水平在治疗前至治疗第3天及第5天持续下降幅度均超过30%，提示疗效明确，持续下降幅度为15%~30%，仅需动态监测直至其降至正常水平；保守治疗失败患者其治疗第3、第5天血β-HCG平均变化幅度为持续下降水平≤15%或呈上升趋势。本研究认为，基础血β-HCG下降幅度小于15%或血β-HCG水平上升，提示保守治疗失败，需要确定进一步治疗方案。
　　本研究中，少部分患者的血β-HCG水平在用药后48 h出现暂时性升高，其原因不明，可能是滋养合体细胞大量坏死导致血清浓度的一过性升高，这并非保守治疗失败或重复用药的指征，建议隔日再次复查血β-HCG以明确病情；另有部分保守成功的患者中，复查B超该部分患者可出现附件区包块增大。此时不能盲目认为滋养细胞增生，保守失败，附件区包块增大可能与妊娠组织坏死出血有关。另外，本研究纳入基础血清β-HCG水平 ≤ 5 000 U/L者，更高水平β-HCG患者保守治疗效果有待进一步研究。
　　输卵管妊娠保守治疗中动态监测β-HCG水平在评价治疗效果、及时调整治疗方案方面具有非常重要的意义，可以避免突然破裂、持续性异位妊娠等带来的严重后果，提高输卵管妊娠药物保守的治愈率。但在治疗过程中必须结合患者的临床症状、体征变化做出综合评判，避免单纯依靠化验指标来判断愈合。
　　[参考文献]
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　　[2] 乐杰 .妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：110-115.
　　[3] 汪俊丽. β-HCG、孕酮在早期输卵管妊娠中的诊断意义[J]. 华北煤炭医学院报，2009，11（6）：816-817.
　　[4] 唐翔，周艳，高红霞，等. CA125联合β-HCG测定在异位妊娠药物保守治疗中的价值评估[J]. 贵州医药，2009，33（11）：1030-1031.
　　[5] 杨学妞，张觇宇. 动态血清孕酮及β-HCG值对早期异常妊娠的临床意义[J]. 中国计划生育和妇产科，2010，2（6）：20-23.
　　（收稿日期：2012-01-06）

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