影响狼疮性肾炎预后的相关因素研究

来源:用户上传      作者: 张勇 王秋萍 李宗文

　　系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，80%以上的SLE患者均可能累及肾脏而导致狼疮性肾炎（LN）。LN发病率高、治疗时间长，严重时甚至可以导致死亡，因此，及时正确地开展该病的诊疗工作在临床上具有重大的意义[1]。自激素和免疫抑制剂应用于临床治疗SLE以来，其预后已经有了明显地改善，但鉴于机体免疫紊乱，加之长期用药，LN患者多会出现低蛋白血症及肾功能恶化，严重影响其预后疗效。为了及早发现并诊治该病，现将我院180例LN患者的临床特点及相关危险因素进行分析，旨在为更好地改善该类患者预后及提高生存质量提供参考。现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年11月~2010年11月间我院收治的180例LN患者为研究对象。所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断分类标准[2]且同时存在累及肾脏表现，均使用SLEDAL评分来评价狼疮活动程度。入选标准：所有患者均有不同程度的肾脏损伤；24 h蛋白尿定量> 2.8 g/L；低蛋白血症（血清白蛋白量< 26 g/L）；高度水肿。均已排除LN晚期患者，严重肾功能损害者，合并类风湿性及严重膝关节炎患者，合并心肝脑部及造血系统疾病者，妊娠和哺乳期妇女，有药物禁忌证的患者，且患者均不存在白细胞数量减少、肝功能异常、感染等现象。
　　1.2 方法
　　 收集患者性别、年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平资料，并进行回顾性分析，无蛋白尿或蛋白尿呈阳性（+~++）为轻度，阳性（+++）或以上者为重度。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 15.0 统计学软件进行分析，计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者一般情况
　　180例LN患者中男87例，女93例，年龄最小25岁，最大51岁，病程1~5年，平均（3.2±0.7）年，治疗后有44例（24.4%）死亡。死亡原因包括经济困难未能透析或间隙中断透析（13例）、急性肺水肿（3例）、透析期间并发感染（24例）、狼疮性心肌病（3例）、狼疮性脑病（1例）。
　　2.2 个人情况及外界刺激对狼疮性肾炎预后影响的单因素分析
　　
　　系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，80%以上的SLE患者均可能累及肾脏而导致狼疮性肾炎（LN）。LN发病率高、治疗时间长，严重时甚至可以导致死亡，因此，及时正确地开展该病的诊疗工作在临床上具有重大的意义[1]。自激素和免疫抑制剂应用于临床治疗SLE以来，其预后已经有了明显地改善，但鉴于机体免疫紊乱，加之长期用药，LN患者多会出现低蛋白血症及肾功能恶化，严重影响其预后疗效。为了及早发现并诊治该病，现将我院180例LN患者的临床特点及相关危险因素进行分析，旨在为更好地改善该类患者预后及提高生存质量提供参考。现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年11月~2010年11月间我院收治的180例LN患者为研究对象。所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断分类标准[2]且同时存在累及肾脏表现，均使用SLEDAL评分来评价狼疮活动程度。入选标准：所有患者均有不同程度的肾脏损伤；24 h蛋白尿定量> 2.8 g/L；低蛋白血症（血清白蛋白量< 26 g/L）；高度水肿。均已排除LN晚期患者，严重肾功能损害者，合并类风湿性及严重膝关节炎患者，合并心肝脑部及造血系统疾病者，妊娠和哺乳期妇女，有药物禁忌证的患者，且患者均不存在白细胞数量减少、肝功能异常、感染等现象。
　　1.2 方法
　　 收集患者性别、年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平资料，并进行回顾性分析，无蛋白尿或蛋白尿呈阳性（+~++）为轻度，阳性（+++）或以上者为重度。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 15.0 统计学软件进行分析，计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者一般情况
　　180例LN患者中男87例，女93例，年龄最小25岁，最大51岁，病程1~5年，平均（3.2±0.7）年，治疗后有44例（24.4%）死亡。死亡原因包括经济困难未能透析或间隙中断透析（13例）、急性肺水肿（3例）、透析期间并发感染（24例）、狼疮性心肌病（3例）、狼疮性脑病（1例）。
　　2.2 个人情况及外界刺激对狼疮性肾炎预后影响的单因素分析
　　结果显示，职业、药物过敏史、吸烟对LN预后影响最为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.3 狼疮性肾炎预后的多因素Logistic回归分析
　　将性别、年龄、血压、蛋白尿、血肌酐水平、血红蛋白作为自变量，将男、女，≤45岁、> 45岁，舒张压< 90 mm Hg、≥ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），轻度、中度蛋白尿，血肌酐水平< 90 μmol/L、≥90 μmol/L，血红蛋白< 105 g/L、≥105g/L分别赋值0分和1分，进行Logistic回归分析。
　　结果显示，年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平的OR值分别为0.394、0.067、0.172、4.827、0.027（P < 0.05或P < 0.01），提示以上因素均与狼疮性肾炎的预后相关。见表2。
　　3 讨论
　　SLE是常见的自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确，主要是由遗传、环境和激素等因素相互作用而引起[3]。肾脏是SLE最为常见的受累脏器，近年来LN成为导致SLE患者肾功能衰竭甚至死亡的主要原因。据国外报道SLE的5年和10年的生存率分别为70%及60%[4]。本研究结果显示，在LN直接死亡原因中，仍以感染居首位，占54.5%，其次为因某种原因而未持续进行透析者，提示对LN患者，宜着重控制感染。一旦狼疮病情严重，如出现狼疮性脑病、急性肾功能恶化等，应及时应用免疫抑制剂，但同时应进行积极有效的抗感染治疗[5-7]。
　　本组资料通过行单因素分析发现，职业、药物过敏史、吸烟对狼疮性肾炎预后影响较为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。职业的影响具体表现为：正常上班族日常生活中多接触氯乙烯、石棉、硅石及芳香胺类物质，可诱发狼疮样综合征，农民无上述暴露因素，且因在烈日下暴晒，接触较多的紫外线，机体会产生相应的抗体，降低该病的发生率，两种职业者者差异显著（P < 0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平的OR值分别为0.394、0.067、0.172、4.827、0.027，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），提示以上因素均与狼疮性肾炎的预后相关。
　　综上所述，LN患者预后受多个环境危险因素的影响，而且多因素可能存交互作用。LN易感者应该注意避免诱发因素，且在治疗过程中避免感染，降低病死率，同时针对其他高危因素的发生，应及时采取相应的处理措施，提高患者的生存率及预后质量。
　　（收稿日期：2011-12-09本文编辑：程铭）
　　
　　结果显示，职业、药物过敏史、吸烟对LN预后影响最为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.3 狼疮性肾炎预后的多因素Logistic回归分析
　　将性别、年龄、血压、蛋白尿、血肌酐水平、血红蛋白作为自变量，将男、女，≤45岁、> 45岁，舒张压< 90 mm Hg、≥ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），轻度、中度蛋白尿，血肌酐水平< 90 μmol/L、≥90 μmol/L，血红蛋白< 105 g/L、≥105g/L分别赋值0分和1分，进行Logistic回归分析。
　　结果显示，年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平的OR值分别为0.394、0.067、0.172、4.827、0.027（P < 0.05或P < 0.01），提示以上因素均与狼疮性肾炎的预后相关。见表2。
　　3 讨论
　　SLE是常见的自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确，主要是由遗传、环境和激素等因素相互作用而引起[3]。肾脏是SLE最为常见的受累脏器，近年来LN成为导致SLE患者肾功能衰竭甚至死亡的主要原因。据国外报道SLE的5年和10年的生存率分别为70%及60%[4]。本研究结果显示，在LN直接死亡原因中，仍以感染居首位，占54.5%，其次为因某种原因而未持续进行透析者，提示对LN患者，宜着重控制感染。一旦狼疮病情严重，如出现狼疮性脑病、急性肾功能恶化等，应及时应用免疫抑制剂，但同时应进行积极有效的抗感染治疗[5-7]。
　　本组资料通过行单因素分析发现，职业、药物过敏史、吸烟对狼疮性肾炎预后影响较为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。职业的影响具体表现为：正常上班族日常生活中多接触氯乙烯、石棉、硅石及芳香胺类物质，可诱发狼疮样综合征，农民无上述暴露因素，且因在烈日下暴晒，接触较多的紫外线，机体会产生相应的抗体，降低该病的发生率，两种职业者者差异显著（P < 0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，年龄、血压、蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平的OR值分别为0.394、0.067、0.172、4.827、0.027，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），提示以上因素均与狼疮性肾炎的预后相关。
　　综上所述，LN患者预后受多个环境危险因素的影响，而且多因素可能存交互作用。LN易感者应该注意避免诱发因素，且在治疗过程中避免感染，降低病死率，同时针对其他高危因素的发生，应及时采取相应的处理措施，提高患者的生存率及预后质量。
　　（收稿日期：2011-12-09本文编辑：程铭）

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