妊娠期高血压患者的临床护理观察

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　　[摘要] 目的：分析研究妊娠期高血压疾病的临床护理方法。方法：对我院2010年6月至2011年6月收治的52例妊娠高血压疾病患者进行针对性的护理，包括制定护理计划，实施临床护理措施，并进行效果评价。结果：经过周密的护理计划，所有患者均得到了有效细致的护理，减少了并发症的发生，强化了健康教育，提高了护理质量。52例妊娠期高血压疾病孕妇均顺利度过危险期，母婴平安。结论：及时了解患者的症状，密切观察病情变化，及时治疗和精心护理，对母婴生命安危有着极其重要意义。
　　关键词：妊娠期高血压；临床观察；护理
　　中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0090-03
　　Clinical efficacy of nursing for gestational hypertension
　　Abstract:
　　Objective: To investigate the clinical nursing methods for gestational hypertension.Methods: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 52 patients with gestational hypertension who were admitted in our hospital from June 2010 to June 2011. The whole patients were treated with direction nursing. Contain to formulate the nursing care plan 、enforce nursing intervention and in progress the effect evaluation.Results:The whole patients have been take good for nursing that reduce complication, strengthening health education and raise the quality of care.All patients and infant were safe and secure. Conclusion:It is timely to understand the symptom and intimate observation the pathogenetic condition for gestational hypertension have significance meaning.
　　Key words: gestational hypertension ; clinical observation; nursing
　　
　　
　　引言
　　妊娠期高血压疾病(妊高症)是妊娠期特有全身性的疾病，是一种常见的严重威胁母婴安全的产科并发症[1]。本病以妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害;严重者有头痛、头晕、眼花等症状，甚至抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内出血，导致母婴死亡。是孕产妇与围产儿发病及死亡的主要原因之一[2]。我院2010年6月至2011年6月共收治妊娠期高血压疾病患者52例，通过积极的治疗和精心的护理，取得了良好的效果，保证了母婴的安全，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组患者52例，年龄23岁～40岁，平均年龄29.7岁；初产妇41例，经产妇11例，均为单胎，孕周30周～40周，平均36+8周。轻度妊娠期高血压疾病42例，中、重度妊娠期高血压疾病10例。
　　2护理方法
　　2.1心理护理妊娠虽然是一种自然的生理现象，但却是妇女一生中的一个特殊时期，妊娠期发生的高血压常会引起孕妇及家人的担心，产妇由此也产生紧张、焦虑的情绪，担心胎儿发育是否正常，顾虑重重等。护理人员要向产妇介绍我院治疗成功的病例及医生的丰富治疗经验，给予产妇心理上安慰，减轻精神上的负担；指导产妇配合医生及护士的治疗，讲解用药的目的。增加产妇的安全感；鼓励家属陪伴，增加爱的归属感，使产妇保持良好的心理状态。
　　2.2药物应用的护理 遵医嘱使用降压药和利尿剂如硫酸镁、酚妥拉明、硝普钠等，用药时要注意控制速度和总量，用输液泵调节滴速，特别是使用硫酸镁解痉时，应注意以下事项，警惕中毒反应[3]：①膝反射必须存在; ②呼吸每分钟不少于16次; ③尿量每小时不少于25ml; ④常规备用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml;出现镁中毒时,立即缓慢静脉注射。硝普钠要避光输入,同时密切观察用药反应及病情变化。
　　2.3 环境护理 妊娠高血压综合征一经确诊，患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，以及长期住院带来的经济上的负担，造成患者情绪低落，产生抑郁。此时护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励说出内心的痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去支持他、安抚他，帮助解决实际困难。消除后顾之忧，使其改善心境，提高信心，应密切注意观察病情变化。患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。
　　2.4 严密监护孕妇生命体征、尿量及胎心音密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、体温，及早发现脑出血、胎盘早剥、肺水肿、急性肾功能衰竭和硫酸镁中毒的临床表现，并及时向医师汇报；膝腱反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之外，必须定时听心率和心律。尿量每小时不少于25ml或者24小时不少于600ml，由护士或医师亲自记录，达到准确无误。
　　2.5症状和体征的观察 随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情加重及时报告医生，做好及时处理，一些患者对疾病及并发症的忧虑越多，无法控制自己的思想和行为，从而产生强迫症状，表现为注意力不集中、记忆力减退，对各种刺激反应变慢，护士应通过有意识的引导和练习帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力。对记忆力减退明显者，可告知亲属提醒或建立备忘录。
　　2.6饮食护理轻度妊娠期高血压疾病孕妇增加蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙及含锌的微量元素的食品;减少脂肪和盐的摄入，食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的食物。
　　2.7 妊娠期高血压疾病孕妇的产时及产后护理 ①若经阴道分娩。在第一产程中，应注意病人的血压脉搏、尿量，胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状。②在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力。初产妇可行会坠侧切并用产钳或胎吸助产。③在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出后。立即静脉注射催产素。及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1- 2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗和护理[4]。
　　3 结果
　　52例妊娠期高血压疾病孕妇均顺利度过危险期，顺产10例，剖宫产42例，无新生儿死亡，母婴平安，52例产妇经积极治疗和精心护理均治愈出院。
　　4 讨论
　　妊高征是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。妊高征的早期治疗极其重要。妊高征重度患者特别是子痫患者应行剖宫产术治疗，产后严密观察病情变化，适量使用硫酸镁防止产后子痫等，是降低孕产妇和围生儿病死率的关键。
　　护理人员在妊娠期高血压病治疗过程中起着至关重要的作用，是病情发生细微变化的第一发现人，尤其是对血压处于临界值的患者，病情及生命体征的观察更为重要。所以，妊娠期高血压病合理的治疗是抢救生命的关键，具有良好责任心的、高质量的护理是达到治疗目标的重要途径。因此，护士应加强对孕妇进行早期健康教育，积极参与孕妇学校的培训与学习,早期妊娠以后，要注意加强产前检查，特别是高龄孕妇及多胎孕妇，更要加强围产期保健，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。
　　参考文献
　　[1] 郑福增主编.实用用产科学[M]．第2版．济南：山东科学技术出版社,1993，3．
　　[2] 黄思思． 妊娠期高血压的护理效果[J]．中外健康文摘，2011,8（10）：342～343.
　　[3] 郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社,2002，118．
　　[4] 常香莲，钟蕾．妊娠期高血压疾病患者的护理[J]． 内蒙古中医药，2011，（7）：150～151．

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