早期康复护理应用于脑卒中偏瘫患者的临床效果观察
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【摘要】目的：探讨对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理的臨床价值。方法：选取我院收治的164例脑卒中偏瘫患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，对照组采取常规护理，实验组在常规护理的基础上增加早期康复护理，观察两组患者的临床护理效果。结果：护理干预1个月后，实验组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分和护理满意度均高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，能有效促进患肢功能恢复，增强生活自理能力和提高护理满意度，具有较大临床应用价值，值得推广。
【关键词】早期康复护理;脑卒中;偏瘫
【中图分类号】R817.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-157-02
随着人们饮食习惯和生活方式的改变，近年来脑卒中发病率呈明显上升趋势，并逐渐趋向于年轻化。由于脑卒中发病具有较高的致残率和死亡率，不仅给患者及其家庭带来痛苦和沉重的经济负担，也给医疗卫生行业带来巨大的压力。因此，探究有效的治疗和护理干预方式，成为临床医护人员研究的重要课题。临床研究表明，对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预，能有效促进患肢功能恢复，提高患者生活质量。本文将我院收治的164例脑卒中偏瘫患者分为实验组和对照组，分别采取早期康复护理和常规护理，现将具体情况汇报如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2017年1月-2019年1月收治的164例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中男102例，女62例，男女之比=1.48：1;年龄38-74岁，平均（54.21±3.45）岁;脑梗死86例，脑出血78例。随机将所选对象平均分为实验组和对照组，两组患者的性别、年龄、疾病类型等临床资料较为接近，可进行比较。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均符合临床脑卒中诊断标准，知情同意并愿意配合本次实验，同时排除合并心肝肾等重要脏器功能不全者、造血系统疾病者、恶性肿瘤疾病者、精神神经疾病者等。
1.2 护理方式
1）对照组采取常规护理，包括保持病房卫生和通风、生命体征监测、用药指导、健康宣教、心理疏导、饮食指导、运动指导、并发症预防等。2）实验组在常规护理的基础上实施早期康复护理干预，进行康复运动训练和日常生活能力训练。康复运动训练包括三个阶段，①卧床期：待患者病情平稳后，进行偏瘫肢体按摩、关节被动活动和小幅度主动运动。偏肢按摩主要是促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩，轻柔缓慢用力从远心端到近心端，以患肢和腰骶部为主。关节被动活动指帮助患者进行伸手、屈肘、展臂、屈伸膝关节和髋关节等锻炼，按照幅度由小到大、大关节到小关节的顺序进行，同时注意避免生拉硬拽，损失关节。小幅度主动运动指指导患者进行双手交叉训练、健侧前臂带动患侧运动、抬腿训练、翻身训练、搭桥训练等，运动强度以患者耐受为度。②离床期：协助患者进行自主反复地起坐训练和平衡训练，直至正常坐起，同时监测患者血压变化，以防意外发生。正常坐起后，鼓励患者尝试双脚踏地，从最初的几秒钟逐渐延长至数分钟，为向行走过渡打基础。③步行期：指导患者进行步行训练，前期可借助工具、扶手或者在护士辅助下进行训练，先用健腿迈步，然后鼓励患者用患腿迈步，有困难者护士可用自己的腿来协助患者患腿前移。平路行走训练达标后，再逐渐增加难度，进行上下楼梯或跨越障碍物训练。日常生活能力训练包括穿脱衣服、洗脸、刷牙、进餐、如厕等，从前期协助到后期逐渐放手独立完成进行训练。待患者粗放性的日常生活能够独立完成后，再对患者进行精细化的训练，也即为作业疗法，包括拼图训练，搭积木训练、捡拾小物训练、穿针引线训练等。
1.3 观察指标
观察两组患者护理干预前后神经功能缺损程度、日常活动自理能力以及护理满意度。神经功能缺损评估采用卒中量表（NIHSS），总分42分，分数与神经功能缺损程度成正比。日常生活自理能力评估采用Barthel指数，总分100分，分数与日常生活自理能力恢复情况成正比。护理满意度测评分为满意和不满意，由第三方科室采取不记名方式进行问卷调查。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS22.0对卒中量表、Barthel指数和护理满意度问卷结果进行分析处理，计数资料和计量资料分别采取x2检验和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
护理干预前，实验组和对照组NIHSS评分分别为（21.36±3.14）分和（21.32±3.08）分，Barthel指数评分分别为（32.63±5.41）分和（32.81±5.45）分;护理干预1个月后，实验组和对照组NIHSS评分分别为（9.53±2.07）分和（15.68±2.74）分，Barthel指数评分分别为（74.56±7.44）分和（61.27±6.53）分，满意病例分别为78例（95.12%）和57例（69.51%），不满意病例分别为4例（4.88%）和25例（30.49%）。两组患者护理干预前NIHSS评分和Barthel指数评分均较为接近，不具有统计学意义（P>0.05）;护理干预后，实验组NIHSS评分明显低于对照组，而Barthel指数评分和护理满意度均明显高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中俗称中风，是严重威胁人类生命健康的脑血管疾病，失语、偏瘫是其常见后遗症，给患者的生活带来诸多不便。对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预，主要是协助患者进行康复运动训练和日常生活能力训练，按照由简到繁、由粗放到精细的顺序渐次进行。本研究中，康复护理干预1个月后，实验组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组，但仍未达到完全康复标准，这与康复护理干预的时间相对较短有关，患者出院后还应加强肢体功能锻炼和日常生活自理能力训练;实验组护理满意度明显高于对照组，但未达到100%，这可能与护理人员护理水平和与患者及家属的沟通不到位有关，还需要在今后的工作中加强职业素养和专业能力训练，以满足患者个性化需求。
参考文献：
[1] 李伟平.早期康复护理干预改善首发脑卒中偏瘫患者肢体功能的效果分析[J].医学信息，2018，31（19）：168-170
[2] 杨静.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响分析[J].中外医疗，2018，37（25）：138-140
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