危重症病人亚低温治疗的护理
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【摘 要】亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿;提高血中氧含量，促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。病人采取亚低温治疗后，有效、科学、规范的护理可以为患者赢得时间，获得最佳治疗时机，减少并发症和死亡率。
关键词：危重症 亚低温治疗 护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0064-02
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月至2011年12月收治的危重症病人49例，其中男性33例，女性16例。年龄65至81岁。其中颅脑损伤及重型颅脑手术后病人38人、心肺复苏8人、重度感染3人。在实施亚低温治疗前均处于昏迷状。所有病人收住ICU。均建立了人工气道
1.2亚低温治疗方法
氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，以5 ml/h的速度静脉泵入，,待患者逐渐进入冬眠状态，利用控温机的控温帽、控温毯对患者进行物理降温,将患者肛温控制在34～35℃、,同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。
1.3护理
1.3.1加强基础护理
患者应取平卧位，搞好病人的口腔护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，防止口腔感染、眼部感染、冻伤及褥疮等并发症。对于老年人由于肛门括约肌松弛，应注意肛周清洁，并适当调整冰毯温度减少冷刺激。
1.3.2呼吸监测
亚低温治疗时，患者中呼吸频率相对较慢。换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制。实施亚低温疗法的患者要严格注意呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。同时,镇静、肌松剂的应用可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸停止，因此，治疗过程中应密切观察呼吸频率、节律、氧饱和度，行机械通气者要严密监测呼吸机模式、参数的设定、调节等，注意患者气道的温化和湿化[1]。及时清除呼吸道分泌物及痰液，严格无菌操作预防肺部感染，必要时行气管切开(气管切开者按气管切开常规护理)，做好血气分析，为医生的诊断治疗提供可靠的依据
1.3.3循环监测
严密观察循环系统功能，包括心电监护、血压、脉搏、肢端循环等。患者出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，应立即停用冬眠药物并纠正酸碱失调。
1.3.4神经系统观察
亚低温时可能掩盖颅内血肿症状，应加强观测。复温过快易引起颅内压增高，应注意颅内压的监测，严密观察生命体征，必要时给予脱水和激素治疗。
1.3.5体温监测
以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6～10cm并固定，每30min监测记录1次，严禁忽高忽低，合理设置冰毯机温度，且保持镇静、无寒颤、无躁动以保证治疗效果，并注意防止局部皮肤冻伤。 降温时体温监测：高热时降温一般要经过2～4h可使体温降至38℃，降温速度以每小时降0.5℃～1.0℃为宜
1.3.6营养供给保证患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲流质温度以30℃～32℃为宜，应尽早行胃内营养以增加病人抵抗力。早期留置胃管以观察胃液颜色、性状，进食后还需观察患者有无腹胀、便秘，保持大便通畅。
1.3.7复温护理
治疗结束时，复温操作应先停止物理降温，让体温自然恢复，逐渐降低冬眠合剂用量。切忌突然停用冬眠合剂。
2讨论
我们在护理实践中体会到，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，有效降低机体各重要器官(尤其是脑)结构、功能上的损害程度[2]。为防止冬眠过深出现的呼吸、循环意外，以病人进入睡眠状态为宜。治疗持续时间一般为3～5天，时间越长，并发症可能性越高。使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。由于亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，以防止各种感染的发生。亚低温治疗是否有效关键在于体温的把握。体温过高效果较差，过低易出现呼吸、循环功能异常。
综上，危重症病人采取亚低温治疗后，有效、科学、规范护理可以为患者赢得时间，获得最佳治疗时机，减少并发症和死亡率。
参考文献
[1] 田丽，王晓萍，王云华.亚低温治疗脑损伤病人的护理（J）.护理研究，2003，17（7）786～787.
[2] 林永焕, 张君则主编.实用临床危重症诊疗学［M］.北京：中国医药科技出版社, 2000: 759～771
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