BEYOND冷光美白治疗的护理体会
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作者: 熊丽 李灏来 赵晓曦
随着人们生活水平的日益提高，越来越多的人更加关注自己牙齿的健康和美观。对于很多变色牙患者来说，如何满足其美容要求，减轻心理负担，已成为口腔医务工作者需要解决的临床问题。牙齿美白技术作为一种简单、快捷、对牙齿损伤小且效果较好的方法，现已在临床上广泛应用。我科自应用BEYOND冷光美白治疗以来，已取得良好的临床治疗效果。BEYOND冷光美白技术其原理是用波长介于480nm～520nm之间的高强度蓝光照射冷光美白剂，在牙面上发生化学反应以达到美白的效果[1]。冷光美白治疗需要医生和护士共同配合来完成，良好的护士与医生、患者的护理配合是获得美白治疗成功的关键因素。现将BEYOND冷光美白治疗的护理体会报告如下。
1.临床资料 本组病例选取76例，其中男性28例，女性48例，年龄19～45岁。其中轻度及中度四环素牙42例，氟斑牙16例，外源性着色牙10例，增龄性变色牙8例。患者牙齿无严重磨耗，无隐裂，无牙体缺损，前牙无修复体，无过敏史，患者牙周健康，无全身性疾病，处于非妊娠期及非哺乳期。所有接受治疗的牙齿均为活髓牙。
2.方法 按照随机原则，将患者随机分成两组，第一组为有护理组，护士遵循严格的四手操作的流程，在冷光美白术结束以前均不能离开椅位；第二组为无护理组，护士按照医生的要求，只提供必备的材料和物品，医生自己负责与患者的沟通和治疗全程。
3.结果 经过治疗，（结果见表1）。经一次BEYOND冷光美白治疗后，第一组30例患者其牙体颜色可提高5个色阶以上，患者非常满意。第二组25例患者达到相同效果。第一组9例患者经过二次治疗，达到良好效果，可提高5个色阶以上，同时第二组10例患者达到相同效果。两组各有1例患者效果不明显，经过3次治疗，色阶提高在2个色阶以内。患者满意度有护理组为100%，而无护理组为83.3%。治疗效果有护理组高于无护理组。
表1 BEYOND冷光美白治疗前后患者情况表
4.护理体会
4.1病人的心理护理
其实对于要求美白治疗的病人来说，他们并不是传统意义上的病人。这类患者他们的身体往往都是健康的，只是受到外界的刺激或者在环境的影响下，要求更美的牙齿外观。他们来接受治疗，是为了自己能更加自信。因此，对于这类患者来说，诊室的环境，医护人员的精神面貌以及服务态度对病人的影响非常大。治疗诊室应色彩明亮、阳光充足、清洁整齐，最好能够配合以病例宣传，强调BEYOND冷光美白治疗安全及不损伤牙齿等优点，并告知其他患者治疗成功的经验，使其树立起治疗的信心，消除紧张的情绪。护士应耐心的回答患者及家属所提出的问题，以实事求是的态度、专业的解释取得患者及其家属的理解、信任以及合作[2]。
4.2.治疗前的护理评估
患者因牙齿变色就诊，不同病人其心理需求和期望值有所不同。护士应首先了解患者对牙齿美白的认识情况及患者的期望值，以评估治疗效果及治疗过程中可能需要注意的问题。对于不同的原因导致的牙齿变色，其美白术后的效果以及维持时间各有不同。如外源性着色的患牙其美白术后效果较好，且维持时间较长，而对于中重度四环素牙，其术后效果可能不佳，并且重度四环素牙美白治疗术后维持时间较短。护士应根据患者的具体情况，告知患者其术后可能的疗效及维持时间。
治疗前应让患者仔细阅读BEYOND冷光美白治疗的知情同意书，配合医生告知病人治疗的流程，可能达到的效果，潜在的风险，术中术后可能出现的问题以及应对的方法。
在患者初诊的时候，护士可以协助医生检查患者口内的情况，如患者有龋坏、牙周病、楔缺以及其它影响美白治疗效果的疾病，应在美白术前优先治疗原有疾病。术前一周，建议病人行全口洁治，去除牙结石以及色素沉着。在自然光下协助医生使用VITA比色板进行比色，同时跟患者确认牙齿颜色，辅助牵拉口角，用单反数码相机拍照，记录术前牙齿情况。
4.3.治疗术中的护理配合
引导患者就坐，调整好椅位及灯光。护士协助医生清洁牙面，为患者涂布护唇油，上开口器和护面纸巾。
在上下唇内侧放置隔湿纱条，护士吹干牙面，并将牙龈保护剂递于医生，协助其均匀涂布于牙龈表面并覆盖于牙龈下方3～4mm，用光固化灯以移动的方式照射使其固化。在操作过程中，护士应随时吸唾，以防止唾液污染操作牙面。
涂布好牙龈保护剂以后，护士将美白凝胶备好，递于医生，并均匀涂布于上下患牙的牙面上，厚度为2～3mm。调整冷光美白仪的照射角度，使其与牙齿表面呈90度，美白仪的灯头应尽量靠近开口器。照射时间一般为8～12分钟，照射完毕后用强吸吸去牙面的大量美白剂，整个过程重复2～3次。光照结束后，去除牙龈保护剂及口内治疗器械，让患者漱口。
在治疗过程中，应经常关心患者的感受，因治疗过程较长，护士可主动介绍下一步的流程、时间及注意事项，多与患者沟通，消除其紧张的情绪，让患者保持良好的心态参与治疗。术中护士应密切观察患者的情况，吸取患者口内多余的唾液，以防浸湿纱条，影响治疗效果。如发现牙龈被漂白，患者出现疼痛等情况，应立即停止操作，与医生交流并及时处理，确保美白治疗顺利完成。
治疗结束后，轻柔的去除各种器械和材料，并协助医生做治疗后牙齿的比色，使用数码相机拍照记录并存档。
4.4.治疗术后的健康指导
部分患者在美白术后可能会出现酸痛、牙齿敏感等症状，这是因为术后牙本质小管开放，外部刺激影响牙髓导致[3.4.5]，一般在术后1～2天消失，如不能耐受则遵医嘱服用止痛片。有研究表明，在术前服用止痛片，可减少术后疼痛及敏感情况[4]。嘱患者24h以内避免食用含有色素的食物及饮料，尽量不要抽烟，避免使用有色的牙膏和漱口水等，建议患者食用白色或无色的食物。根据患者的具体情况，建议使用BEYOND家庭美白套装，使用专业美白牙膏，可取得更好的美白效果[7]。嘱咐患者保持良好的口腔卫生习惯，坚持正确的刷牙方法及美白护理，定时复查。
5.小结
通过76例牙齿冷光美白治疗的护理，我们体会到BEYOND冷光美白术操作简便、安全，治疗效果佳，患者依从性好等特点。在治疗过程中，只要我们拥有丰富的专业知识，细心的操作，与医生默契的配合，严格遵循冷光美白术的标准操作规程，耐心细致与患者沟通交流，就能取得良好的治疗效果，就能取得让医生放心、让患者满意的优质护理服务。
参考文献：
[1] 王成龙,罗伟,苏东华,王俊成,韩淑凤.冷光美白治疗氟斑牙的初步探讨[J],2010,4(3):227-229.
[2] 蒋继国.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1443―1444
[3] 陈曦,王琳.冷光美白技术治疗变色牙齿的研究进展[J].当代医学,2009,15(34):27-28
[4] 王章正.BEYOND冷光美白疗效的观察[J].中华全科医学杂志,2009,7(11):1206-1207.
[5] Marson FC, Sensi LG, Vieira LC, et al. Evaluation of in-office dental bleaching treatments with and without the use of light-activation sources. Oper Dent. 2008;33(1):15-22
[6] Gimeno I, Riutord P, Tauler P, et al. The whitening effect of enzymatic bleaching on tetracycline. J Dent.2008;36(10):795-800.
[7] Costa JB，Mcpharlin R, Paravina RD,et al. Comparison of At-home and In-office Tooth hitening Using a Novel Shade Guide. Operative Dentistry, 2010, 35(4): 381-388
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