Nd:YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙临床效果分析

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　　[摘要]目的：探究Nd：YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙的临床效果。方法：选择2014年1月-2018年2月在笔者医院行氟斑牙治疗的70例患者，经过随机数表法分为对照组（n=35，90颗患牙）和观察组（n=35，89颗患牙）。对照组：采用Nd：YAG激光治疗;观察组：采用Nd：YAG激光联合美白胶治疗。对两组患者临床治疗效果、美白色阶及治疗满意度进行对比分析，同时，分析两组患者治疗结束时、治疗后1周、3个月视觉模拟评分法（VAS）评分及牙体敏感发生率。结果：观察组的治疗有效率（97.14%）明显高于对照组（82.86%，P<0.05）。治疗后，两组患者轻度、中度及重度氟斑牙均明显改善，且观察组患者三种程度氟斑牙色阶等级明显低于对照组（P<0.05）。观察组在治疗结束后即刻、1周及3个月的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），其牙体敏感发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗满意度（97.14%）显著高于对照组（80.00%），有统计学意义（P<0.05）。结论：Nd：YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙具有更佳的临床及美学效果，值得在临床上推广应用。
　　[关键词]氟斑牙;Nd：YAG激光;美白胶;色阶;美学效果
　　[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0112-03
　　Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of Nd：YAG laser combined with whitening gel on dental fluorosis. Methods  70 patients who underwent dental fluorosis treatment in our hospital from January 2014 to February 2018 were randomly divided into the control group （n=35，90 teeth） and the observation group （n=35， 89 teeth）.The control group was treated with Nd：YAG laser， and the observation group was treated with Nd：YAG laser combined with whitening gel. The clinical treatment effect， white-white level and treatment satisfaction of the two groups were compared. At the same time， the visual analogue scale （VAS） score and the incidence of tooth sensitivity were analyzed at the end of treatment， 1 week and 3 months. Results  The effective rate of treatment in the observation group （97.14%） was significantly higher than that in the control group （82.86%， P<0.05）. After treatment， mild， moderate， and severe dental fluorosis were significantly improved in the two groups， and the level of fluorosis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at the end of treatment， 1 week and 3 months were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， and the incidence of dental sensitivity was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （97.14%） was significantly higher than that of the control group （80.00%， P<0.05）. Conclusion  Nd：YAG laser combined with whitening gum has better clinical and aesthetic effects for the treatment of dental fluorosis， and it is worthy of widespread clinical promotion.
　　Key words： dental fluorosis; Nd：YAG laser; whitening gel; levels; aesthetic effect
　　氟斑牙是在牙齒发育的矿化时期，机体摄取过量氟而导致的釉质发育不全现象，是地方性慢性氟中毒的一种典型表现[1]。轻度氟斑牙表面失去正常光泽，浑浊、不透明斑块，呈白垩色改变[2]。重度氟斑牙呈黄色、黄褐色改变，甚至伴有釉质缺损等，严重影响患者牙齿美观，而今社会人们对于美的追求越来越广泛，氟斑牙给患者带来巨大的精神压力[3]。Nd：YAG激光美白和美白胶是新兴的脱色方式，两者均具有较好的氟斑牙美白效果[4]。本文回顾性分析2014年1月-2018年2月在笔者医院进行氟斑牙治疗的70例临床病例，探究Nd：YAG激光结合美白胶治疗氟斑牙的临床疗效，现将结果报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2014年1月-2018年2月在笔者医院行氟斑牙治疗的70例患者，通过随机数表法分为对照组和观察组。纳入标准：①符合《新修订Dean法氟斑牙诊断标准编制说明与图示》第七版中氟斑牙相关指标[5];②口腔卫生良好;③征得患者本人同意，符合医学伦理学相关标准。排除标准：①长期吸烟的患者;②认知功能障碍者;③严重的心、肾疾病患者。对照组：35例，年龄35～70岁，体重55～80kg，体质指数18.98～23.64kg/m2;观察组：35例，年龄34～72岁，体重53～80kg，体质指数18.58～23.32kg/m2。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　
　　1.2 方法：治疗前，两组患者进行口腔清洁，向患者介绍治疗的原理、治疗过程中出现的情况及治疗后的预期效果。并在自然光下，对患牙进行拍照、比色。轻度氟斑牙：B1～C2;中度氟斑牙：D3～A3.5;重度氟斑牙：B4～C4，评定标准见表2[6]。
　　对照组：采用Nd：YAG激光治疗。具体如下：①美白前，在患者嘴唇上涂抹唇膏;②用棉球隔湿唾液，吹干患者牙面及牙龈表面，之后放置吸唾器;③患者戴防护镜，在牙龈初涂抹牙龈保护剂并进行光照3～10s固化;④氟斑牙表面涂美白剂，Nd：YAG激光，能量：250mJ，频率：10Hz，1～5min/牙，照射时间≤30min;⑤擦掉牙面的美白剂，并使用去氟剂擦拭牙面进行去氟处理;⑥根据患者氟斑牙牙面的情况可以反复美白3次，去氟2次。
　　观察组：采用Nd：YAG激光联合美白胶治疗。具体如下：①②③④⑤⑥同对照组;⑦氟斑牙表面涂氟保护剂，之后取印模，灌注和修整石膏模型，在模型上需脱色牙齿唇面脱色区域涂0.5mm厚光固化树脂，灯箱内固化2min，制作成为贮药层;⑧将石膏模型放在真空成型机上，安放塑料膜和加热，并针孔抽吸成个别托膜，将冷却个别托膜从模型取下，对托膜进行修整，要求边缘密合;⑨嘱咐患者每晚睡前刷牙，将牙面擦干，从模型上取下托膜清洗晾干，将牙齿美白胶涂抹在托膜内侧对应贮药层部位，后将托膜戴上，晨起将托膜摘下清水洗净，放置模型上，避免托膜变形。晚上重复应用，疗程3周。
　　1.3 观察指标及判定标准：①疗效：显效：患者氟斑牙美白效果显著;有效：具有一定的美白效果;无效：无美白效果。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②VAS评分及牙体敏感发生率，VAS评分：总分10分，分值越高，则说明术后的疼痛程度越严重[7]。牙体敏感发生率=牙齿敏感例数/总例数×100%;③牙齿色阶的变化;④满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0软件进行数据的统计与分析，计量数据用（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05时，则认为差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较：观察组的治疗有效率97.14%，明显高于对照组（82.86%），两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.2 两组不同程度氟斑牙治疗前后色阶差异比较：治疗前，两组患者轻度、中度及重度氟斑牙色阶无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者轻度、中度及重度氟斑牙均明显改善，且观察组患者三种程度氟斑牙色阶等级明显低于对照组（P<0.05）。见表4。典型病例治疗前后照片见图1。
　　2.3 两组患者治疗后不同时期VAS评分的比较：观察组在治疗结束后即刻、1周及3个月的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），其牙体敏感发生率明显低于对照组（P<0.05），见表5～6。
　　
　　2.4 两组患者的治疗满意度比较：观察组治疗满意度97.14%，显著高于对照组（80.00%），组间比较有统计学意义（P<0.05），见表7。
　　
　　3  讨论
　　研究显示[7-8]，正常的牙釉质表面光滑而質密，氟斑牙的釉质表面粗糙，凹凸不平，有大小不等的白垩色斑块分布于表面。由于氟斑牙的釉质结构，导致表面很容易沉积色素，形成浅黄色至暗棕色不等的斑块，影响患者美观，对其造成一定的心理负担。
　　Nd：YAG激光美白是由一定波长和能量的激光产热，对涂布于牙齿表面的漂白剂产生作用，使其漂白作用增强且作用速度加快，而且能够选择性氧化分解沉着于牙齿上的色素颗粒，最终使牙齿颜色恢复洁白[9-10]。牙齿美白胶脱色治疗的应用可通过托膜给药，药物可长时间在牙面上稳定保留，渗透部位深，脱色效果良好。脱色后牙齿可出现自然光泽，具有良好的半透明感，且操作方便[11-12]。
　　本研究显示，联合治疗患者的有效率达97.14%，明显高于常规治疗患者（82.86%）。分析其原因：首先，联合治疗患者采用激光治疗，通过一定波长和剂量激光催化过氧化物，增强及加速了过氧化物的作用，并选择性作用于沉着于牙齿上的色素颗粒，将其氧化分解，恢复牙齿洁白的颜色[13-14]。之后，患者进行美白胶美白，药物长时间的保留在牙齿表面，渗透的位置较深，具有进一步美白效果，故联合治疗具有更佳的疗效[15-16]。
　　通过对患者牙齿色阶的变化分析发现，治疗后，两组患者轻度、中度及重度氟斑牙均明显改善，且联合治疗患者三种程度氟斑牙色阶等级明显低于常规治疗患者。表明联合治疗具有更佳的牙齿美白效果，与前期治疗结果相一致。此外，对患者治疗后不同时期VAS评分及牙齿敏感进行分析，发现联合治疗患者的VAS评分在治疗结束后即刻，1周及3个月明显低于常规治疗患者，此外其牙齿敏感发生率也明显低于常规患者。分析原因：激光治疗对牙周组织无损伤，美白胶具有良好的亲水性及完全不接触牙龈，不会造成牙龈及牙周组织损伤，故治疗后其无明显疼痛，牙齿敏感发生率较低[17-18]。最后，对患者治疗满意度进行分析，联合治疗患者的满意度（97.14%）显著高于常规治疗患者 （80.00%），具有较高的治疗满意度。本研究采用的治疗方案集合Nd：YAG激光快速、选择性作用于沉着于牙齿上的色素颗粒，将其氧化分解，恢复牙齿洁白的颜色的优势，以及美白胶美白长期美白的优点，帮助患者进行牙齿的美白，增加患者牙齿美学效果。 　　综上所述，Nd：YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙美白效果显著，且具有更高的治疗满意度，值得在临床上推广应用。
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　　[收稿日期]2018-10-22
　　本文引用格式：林尤群，陈尧卉，李鹏程.Nd：YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙临床效果分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：112-115.
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