回环斜牵抖伸法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

来源:用户上传      作者: 肖斌 梁振华 曹杰智 萧伟凯

　　[摘要] 目的：研究回环斜牵抖伸法治疗腰椎间盘突出症的疗效及初步探讨其起效机制。方法：对82例腰椎间盘突出症的住院患者进行随访分析，其中治疗组在常规保守治疗的基础上，加用回环斜牵抖伸法治疗；对照组行常规保守治疗。结果：治疗组随访优良率为91.1％，对照组为75.7％，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：回环斜牵抖伸法治疗腰椎间盘突出症有明确的疗效，值得进一步推广及应用。
　　[关键词] 回环斜牵抖伸法；腰椎间盘突出症；椎管注药；疗效
　　[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-043-02
　　
　　Clinical observation of the circle traction and shaking out method in the lumbar disc herniation treatment
　　XIAO Bin, LIANG Zhenhua, CAO Jiezhi, XIAO Weikai
　　Orthopedics of Chinese Medicine Hospital in Baiyun District of Guangzhou, Guangdong Province, Guangzhou 510470, China
　　[Abstract] Objective: To research the effect of the circle traction and shaking out method in the lumbar disc herniation treatment, and preliminary discusses the work mechanism. Methods: 82 cases of lumbar disc herniation of hospitalized patients were followed up analysis, including the treatment group in conventional conservative treatment on the basis of the circle, add with circle traction and shaking out method treatment; conventional conservative treatment in the control group did. Results: Follow-up treatment group was 91.1% and 75.7% in control group, two groups of curative effect was significant difference (P<0.05). Conclusion: The circle traction and shaking out method in the lumbar disc herniation treatment have clear curative effect, it is worth further promotion and application.
　　[Key words] The circle traction and shaking out method; Lumbar disc herniation; The spinal canal note medicine; Effect
　　
　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫脊神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。本病属中医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴[1]。据统计，大部分腰椎间盘突出症患者可采取各种保守治疗方法使症状得以缓解，仅有10%～20%的患者需要手术治疗[2-3]。因此，临床上如何去提高腰椎间盘突出症患者保守治疗的疗效、减少手术率，是目前国内外众多专科学者研究的课题。2008年5月～2010年5月，本院收治82例腰椎间盘突出症患者，均无明显手术指征，其中45例患者在常规注药及保守治疗的基础上，行腰椎回环斜牵抖伸法治疗，取得满意的疗效，现总结报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　82例回访病例均为单节段腰椎间盘突出症患者，入院时随机将其分为治疗组和对照组。其中治疗组45例，男26例，女19例；年龄20～69岁，平均（41.53±4.82）岁；病程1～8年；L3～4 6例，L4～5 21例，L5～S1 18例。对照组37例，男20例，女17例；年龄23～65岁，平均（42.14±5.38）岁；病程11个月～7年；L3～4 4例，L4～5 18例，L5～S1 15例。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　①入院当天，评定记录JOA下腰痛评分；前3 d予以常规治疗，静滴甘露醇、甲强龙及川芎嗪注射液，甲钴胺注射液肌注，双柏水蜜膏外敷，物理中药封包热疗。并了解全身情况，确定无椎管注药及手法治疗的禁忌证后，取得患者同意，签署治疗同意书。②全部患者择期行椎管注药术，治疗组行注药治疗后，加用回环斜牵抖伸法治疗。③治疗后1周，评定记录JOA下腰痛评分，并对治疗组复查腰椎CT或磁共振。④疗效满意者即可出院。⑤如疗效不佳，第2周再按各组相同方法治疗1次。⑥二次治疗者再次评定记录JOA下腰痛评分。⑦出院后嘱患者3个月、半年及1年后门诊复查，统计JOA下腰痛评分，复查腰椎CT或磁共振。
　　1.3统计学分析处理
　　将所得结果记作x±s，用成组设计样本资料的t检验和方差分析，在计算机上用统计软件包SPSS 10.0进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义，当P≥0.05认为差异无统计学意义。
　　1.4 腰椎回环斜牵抖伸法步骤分解
　　第一步，先行准备性松解手法。第二步，分为回环、斜牵、抖伸、斜扳及抬腿五种手法，回环手法：患者俯卧，固定病变间隙以上身段，由助手保持牵引，将患者下身段作顺时针（或逆时针）方向大回环划圈移动，如是者3次。斜牵手法：助手手握患者踝关节及小腿，在往足的方向牵引基础上，往椎间盘突出的相反方向用力斜向牵引。中央型突出患者，不作对向牵引。抖伸手法：由助手固定病变间隙上位椎体棘突，患者俯卧位，牵拉双足部，维持牵引位，抖伸病变间隙以下3次。斜扳法：患者侧卧位，上方下肢屈曲，下方下肢伸直，靠近床边，操作者一手固定髂嵴，一手固定肩部，在行准备动作后，突然发力，斜扳腰部，如是者3次，再换对侧卧位，操作同前。抬腿手法：针对肩上型腰椎间盘突出症患者，均加用此种手法，作用是增加神经根与椎间盘间的距离，减少神经根的粘连。第三步，放松性理筋舒筋手法。
　　1.5疗效评定标准
　　患者入院后即根据日本矫形外科学会（JOA）下腰痛评分表详细记录其治疗前评分，建立随访档案，并于出院后半年至1年内进行随访观察，记录其治疗后评分。其中JOA下腰痛评分表总分30分，改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%。改善率：75%以上为优，50%～75%为良，30%～50%为可，<30%为差。
　　2结果
　　两组疗效比较，P<0.05，见表1。
　　
　　表1 两组疗效对比（n）
　　3 讨论
　　当前，大部分学者认为压迫性机制是引起腰椎间盘突出症患者疼痛的根本原因，其原理是：椎管外膜通过Hoffmann韧带附着于神经根管,神经根外膜是相对固定于神经管内的，当椎间盘突出时，突出的椎间盘将神经根向后顶起，使得神经根的上下产生一定的张力，从而导致神经根的病变，引起疼痛[4-6]。此外，突出的椎间盘将神经根顶到狭窄的侧隐窝后壁上，产生挤压性压迫，也能造成患者的神经疼痛和神经症状。因此，去除神经根压迫必然能减轻或解除部分腰椎间盘突出症患者的疼痛症状。
　　经临床研究表明，手术治疗并不能使所有腰椎间盘突出症患者解除症状，且手术并发症较多，如神经根牵拉伤、马尾神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等[7-9]。因此，如果患者没有明显的神经受损症状，一般主张采用保守治疗。经统计，保守治疗能使80%～85%腰椎间盘突出症患者治愈或暂时缓解疼痛症状，而且具有安全、副作用小、疗效显著的优点。保守治疗包括物理治疗、功能锻炼、药物治疗、针灸及椎管注药等。其中，椎管注药术能够起到抑制炎症渗出、稀释排泄炎症介质的作用，从而减轻神经根的炎症和水肿，达到改善临床症状的目的。以上各种保守治疗方式起效的机制多为消除炎症，但不能够改变突出椎间盘与神经根的位置关系，而手法治疗经过研究证明能够达到这种目的，但其起效机制尚需进一步深入研究。
　　本院骨科近十多年来，对腰椎间盘突出症的治疗方法进行不断的改进及完善，结合当地名老中医的临床手法经验，总结出一套腰椎回环斜牵抖伸法。经临床论证，该法起效机制如下：回环手法，通过变性椎间盘下位椎体作360°偏心斜向旋转活动，使得椎间隙360°各方向交替出现一侧增宽，另一侧变窄，各相对方向同时产生正压挤压力和负压回吸力，间隙内压的方向、大小得到重新调整，作用于髓核，迫使它向椎间中心甚至对侧移动，从而改变突出椎间盘与神经根的位置关系。斜牵手法作用是加大椎间盘突出处椎间隙的宽度，剥离轻度的粘连，张开突出物对侧的椎间隙，产生负压回吸力，同时由于突出侧椎间隙相对缩小，上下椎体缘对突出物的强力挤压，迫使突出物往对侧移动。抖伸手法通过反复加宽后部椎间隙，起到一定的移动及回吸突出物的作用。抬腿手法针对肩上型腰椎间盘突出症患者采用，通过增加神经根与椎间盘间的距离，减少神经根的粘连。通过我们长期的临床研究表明，手法治疗主要是通过改变椎间盘与神经根位置关系，减轻椎间盘压迫神经根压力，松解神经根的粘连，从而起到确实的临床疗效，值得进一步研究与推广。
　　[参考文献]
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　　[2] 张倩霜,鹿继英,王伟.三维快速牵引与联合椎管注射治疗腰椎间盘突出症的对比观察[J].中华物理医学与康复杂志,2002,9(6):368-369.
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　　[4] 何健飞,姜世平,徐谦,等.前后路减压植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(18):1405.
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　　（收稿日期：2011-07-25）

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