憋不住尿,别忘查血糖

来源:用户上传      作者: 宋丽华

　　宋医生：
　　 我是一个单位的经理，今年刚满40岁。不过最近几个月，经常出现憋不住尿的情况，让我尴尬不已。起初我怀疑是前列腺的问题，于是到医院做了肛门指检及B超检查，结果表明前列腺没问题，而化验却显示我的血糖很高。原来，憋不住尿竟是高血糖惹的祸？我就纳闷了，糖尿病病人不是会出现“三多一少”症状吗？血糖高怎么会引起憋不住尿呢？
　　山东 王宣
　　王宣读者：
　　 很多2型糖尿病病人都没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现。你的病情就是如此。
　　 排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。
　　 糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率能达到40%以上，只不过是症状轻重不同而已。诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌，妇科肿瘤、尿路结石等。另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况后，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断为“糖尿病神经性膀胱病”。本病有两种主要临床类型：
　　 1.尿潴留：这种情况最常见，主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起。病人表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多。严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下)，症状酷似前列腺肥大。
　　 2.尿失禁：由尿道括约肌失控引起，病人表现为尿频、小便淋漓不尽。病人往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
　　 糖尿病神经性膀胱病应当综合治疗，主要包括以下几个方面：
　　 一是积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。
　　 二是应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12等，以促进神经功能恢复。
　　 三是应用肌肉收缩药物，如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次；也可口服或肌注抗胆碱酯酶药（吡啶斯地明）。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。
　　 四是训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿1次。
　　 五是合并尿路感染者应行尿培养及药敏试验，积极抗感染。
　　 六是如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。
　　 小便不畅、尿滴沥、尿失禁不是前列腺疾病的专利，糖尿病自主神经病变同样可引起上述症状。因此，如果B超检查排除了前列腺增生，一定不要忘记查查血糖，这将有助于我们找到真正的元凶。 （山东莱阳 宋丽华）

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