尿酸性肾病的中药治疗研究进展
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[摘要]随着人们生活水平的提高，饮食结构的多样化改变，我国高尿酸血症（HUA）的发病率呈明显上升趋势，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[1]。尿酸性肾病是以HUA为发病基础，长期的HUA已成为多种疾病发生进展的独立危险因素，其中慢性肾脏病的发生更为常见。
[关键词]尿酸;尿酸性肾病;中医药治疗
[中图分类号]R256.5
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0062—02
尿酸是人体嘌呤分解代谢的终产物，以尿酸盐的形式溶解在血液中，主要经肾脏从尿液排泄，剩余部分经消化系统排出体外。HUA是引发痛风的直接病因，当体内尿酸浓度达到饱和时，以针状结晶形式析出，沉积于关节膜或肌腱组织中，引起关节部位的红、肿、热、痛，称之为痛风。痛风可引起肾脏损害，据统计，20%以上的痛风患者有尿酸性肾病，经尸检证实，痛风患者几乎全部存在肾脏病变。
1 病名
中医学文献中虽无“高尿酸血症”及“尿酸性肾病”之词，但记载有与之病情发展相关之名，如朱丹溪《格致余论》首次提出“痛风”之名，载有：“痛风者，四肢百节走痛是也。”描述了痛风以四肢关节游走性痛疼为主要特点。《诸病源候论·诸淋病候》曰：“石淋者，淋而出石也……”，尿酸结石可归为“石淋”。清代医家张石顽于《张氏医通·痛风》中云：“按痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名之历节，后世更名日白虎历节……”。故根据本病的临床特点，可将尿酸性肾病归为“痛风”“痹证”“石淋”“尿浊”“白虎历节”等。
2 病因病机
中医认为本病病位在脾肾，当以脾肾亏虚为本，湿、浊、痰、瘀互结为标，饮食失节、劳倦过度为诱因。脾肾亏虚，气血津液代谢失调，湿、浊、瘀、毒互结，既作为病理产物，加重脏腑损伤，又为致病因素，内外合邪，加剧病情的发生及演变。赵振昌教授[2]认为脾肾亏虚是发病的根本原因，湿热瘀毒是各种临证的病理基础，脾肾亏虚，精微不化，停于体内，反成湿浊瘀毒，痹阻脉络，邪之所凑，其气必虚，復感外邪，深入肾府，损伤脏腑。金劲松教授（31认为本病的发生与个人体质相关，脾肾亏虚，加之过度饮酒，嗜食膏粱厚味，脏腑日渐受损，运化水液功能失司，湿热痰浊侵淫，痹阻骨骼关节，或邪毒内蕴于肾，发为本病。
3 辨证论治
高建东教授[4]提出本病以脾肾不足、痰瘀互结为病机，应将利湿泄浊、健脾补肾、活血化瘀三法贯穿整个治疗当中，急性发作期以寒凉之品抑制尿酸，减轻发作程度;稳定期多用温热之品加强化痰祛瘀，促进尿酸排泄。刘旭生[5]将本病分为三期：急性期、好转期、缓解期，并根据不同阶段的特点辩证治疗，分别选用①四妙汤合桃红四物汤化裁以清热利湿，活血通淋;②寄生肾气丸合参苓白术散划裁以温补脾肾，化气行水，兼清热;③温脾汤合真武汤化裁以补益脾肾，温阳泄浊。
4 单味中药研究
革蘚，其味苦，微寒，人肝、胃经，有祛风、利湿之效，相关研究t6发现萆薛具有明显的抗高尿酸血症的作用，抑制黄嘌呤氧化酶活性，促进尿酸排泄，其机制可能与有机阴离子转运体（OAT）家族的部分蛋白参与尿酸盐的转运有关。土茯苓，其味甘，淡，平，归肝、胃经，有解毒除湿，通利关节之效，富含落新妇苷成分，可降低黄嘌呤氧化酶（XOD）活性，促进尿酸排泄，减轻氧化应激，减少氧自由基生成，对NF—KB活化及TNF—a、ILs有抑制作用，从而降低尿酸水平，改善高尿酸血症引起的肾脏损伤，保护肾功能7.81。泽泻，其味甘、淡、寒，有利水、渗湿、泄热之效。汪锦飘[91通过实验研究得出，泽泻乙醇提取物可抑制肝脏黄嘌呤氧化酶活性而发挥降尿酸的作用，同时有一定的肾功能保护作用，但其降尿酸机制仍有待进一步研究。刘彦灸[10]发现川牛膝醇提物可以下调肾脏转移因子（TGF—β1）的表达，减轻对肾素血管紧张素II（Ang II）的刺激，减少TNF—a释放，防治肾脏纤维化及肾损害的发生。
5总结
尿酸性肾病的病机为本虚标实，虚实夹杂之证，本病的发生多与个人体质、饮食、情志、生活起居最为相关。脾肾功能失调是UAN发生的根本原因，痰、湿、瘀、毒互结为致病关键。目前西医治疗药物虽然在降低尿酸上效果明显，却存在一定的副作用，随着中医中药防治高尿酸血症与尿酸性肾病研究的不断深入，中药研究取得了一定的成果，为临床治疗提供了更加可靠的依据，但仍需进一步研究，深入发展。
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