尿微量白蛋白在心脑血管疾病诊治中的研究进展

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]临床上，微量白蛋白尿通常用于评估早期糖尿病肾病和高血压肾病的发病率。过去，医学界普遍认为，连续监测24小时尿蛋白可用作评估肾损害程度的定量指标。然而，随着医疗技术的不断创新和发展，越来越多的人认为用微量白蛋白尿来判断心脑血管疾病更加科学。不仅可以很好地避免24小时尿液收集带来的不便，而且可以有效地减少误差。本研究主要探讨微量白蛋白尿在心脑血管疾病诊断和治疗中的研究进展。
　　[关键词]微量白蛋白尿;糖尿病;高血压
　　[中图分类号]R54
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0148—01
　　肾血管内皮细胞的功能在很大程度上依靠微量白蛋白尿来表征，通过对微量白蛋白尿的检测，可提前判断其肾功能。此外，若尿白蛋白含量逐渐增加，患者因心血管疾病而导致死亡的可能性也会增加。因此，微量白蛋白尿不仅能提前预知肾衰竭的患病程度，还能判断患者心脑血管死亡的可能性。
　　由于人们器官损伤程度很大程度上受到MAU的影响，所以可以把它当故高血压、糖尿病等病症的预测因子，某种情况下，它也说明了为什么心脑血管疾病的发病率可以用MAU来判断，也解释了其对于临床预后的作用。但MAU与心脑血管疾病发病率是否确定有关系，还需要病理生理学机制的进一步创新与发展以求认证。加强对患者MAU变化的深入研究，能极大的帮助医生更客观地对患者的肾功能进行判断与确定，且尽可能的降低患者心脑血管疾病病发的可能性。本文介绍了有关于尿微量白蛋白的一些基础知识，从而对尿微量白蛋白与心脑血管疾病发病原因的关系进行了深入的探讨，希望能够对心脑血管疾病的早期防治起到重要的借鉴参考意义。
　　1. 尿微量白蛋白（MAU）概述
　　尿微量白蛋白这一概念的提出源于偶然，一次对于糖尿病患者的尿液检测采取了放射免疫法，但结果显示其中的白蛋白浓度远远低于采用正常方法所确定的检测结果，所以就将低于标准试纸检测值的蛋白尿称为MAU，MAU的检测需要采取免疫学方法进行敏感检测，MAU的值可以用来评价糖尿病患者的蛋白尿水平，从而对其病况进行恰当的处理。
　　白蛋白是蛋白质之中含有分子量居中的一种，其中含有大量负电荷，对于正常肾小球的电荷屏障和孔径屏障来说，其很难通过。由于在人体器官出现一些损伤或病变时，肾小球的电荷屏障和孔径屏障会失去其作用，影响肾小球发挥过滤功能，减弱肾小管的重吸收功能，导致白蛋白含量过低，产生蛋白尿。尿微量白蛋白的评判标准是尿蛋白在24小时内的排泄量，若其在30—300毫克的范围内，则为尿微量白蛋白。但是想对尿液进行24小时的采集是很难进行的，所以采取检测早起后第一次排尿含量的方法确定尿白蛋白的浓度，从而对尿肌酐浓度进行判断与测量，以求计算尿白蛋白与尿肌酐的比值（UACR）。判断的比例范围在30—300毫克/毫摩尔之间，若尿微量白蛋白浓度最终截止值为30毫克1毫摩尔，那么即可确定患者MAU。研究过程中，人们逐渐发现若尿白蛋白排泄量远小于实际的标准微量蛋白尿值即MAU，就会导致患者心血管疾病发病的可能性急剧增加。
　　2. 在研究心脑血管疾病发病风险时，逐渐发现MAU会对引发各种心脑血管疾病的各种原因产生重要影响，心脑血管疾病的诱因有高血压、糖尿病、吸烟等等，甚至是高血脂和代谢综合征也会对心脑血管疾病产生作用。下面介绍一下采取UACR方法来判断尿微量白蛋白对于心血管疾病发病率的重要作用。
　　2.1 受试者的基线资料
　　男性和女性在吸烟、至少一种心血管危险因素、血清肌酐、微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白排泄率方面存在显著差异（P<0.01）。
　　2.2 健康对照组与观察组
　　观察组（糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖和吸烟）的UACR水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义。（P<0.01），见表1。
　　2.3 相关性分析
　　对不同心血管疾病的危险因素数量与UACR值进行相关分析。结果表明，UACR值与心血管疾病危险因素呈正相关，相关公式为y=17.262x±107.33，r=0.9708（P<0.01）。
　　3. MAU与器官损伤
　　早期肾损害是指常规尿蛋白检查结果为阴性，但1血清肌酐和尿素氮水平正常，无明显临床表现的疾病。数据研究发现，高血压早期肾损害的主要是由微量白蛋白尿引起的近曲小管功能障碍。近年来，尿微量白蛋白检测技术是鉴别早期高血压肾损害疾病的主要手段，对预防和治疗高血压肾损害具有重要意义。尿微量白蛋白联合检测具有灵敏度高、无损伤、特异性强的优点，作为早期肾功能检测技术在临床上得到广泛认可。
　　相关研究表明，肾功能损害和i血脂血糖异常是缺血性心脏病和糖尿病患者死亡的重要因素。所以由此进行研究，设置对照组为尿白蛋白水平处于正常含量，再取微量白蛋白尿水平的糖尿病患者作为实验组。经研究得出：从总胆固醇、肌酐、尿酸、舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高血压病程、糖尿病病程等方面进行测试，判断其在指标上存在的统计学差异（P<0.01）。结果表明，心血管发病的可能性严重受到微量白蛋白尿含量的影响。例如高血糖、高血压等病症的患者通常肾功能都会严重减弱，导致糖尿病肾病的危险性急剧增加，而血脂指标对于判断动脉粥样硬化起到重要作用，在肾小球动脉发挥作用的过程中，减弱肾脏血流流速与流量，从而引起微量白蛋白尿的产生。
　　糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管疾病之一，患者若能在早期作出诊断、积极治疗，合理控制血糖，可有效地延缓糖尿病肾病的发生，以免造成不可逆转的肾脏损害。微量白蛋白尿是肾脏检查最关键的标准，可对早期糖尿病肾病进行良好的预测与判断，以期临床医生能够在治疗糖尿病肾病的时候有据所依，因此，微量白蛋白尿的检测越来越受到重视。
　　综上，微量白蛋白尿對于糖尿病肾病早期判断能够起到重要作用，有助于医生治疗并评价患者的病情，也会对患者的病后恢复起到重要的临床意义。为了能更加灵敏的判断糖尿病肾病的发病危险程度，建议医生结合多项指标进行早期诊断，更好的对疾病进行合理评估，尽可能降低发病风险，在治疗策略上做出更正确的决策。
　　参考文献
　　[1]何林波.2型糖尿病尿微量白蛋白与心血管病危险因素的关系[J].医疗装备，2018，31（8）：58—59
　　[2]唐世凡，王朝晖，程锡华等.2型糖尿病患者大血管病变与踝臂脉搏波传导速度的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，201725（3）：204
　　[3]方跃亭，张军能，张焕棕.尿微量白蛋白与老年2型糖尿病合并缺血性心脏病关系的研究[J].中国医药指南，2016，14（21）：112—113
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14838693.htm