重症监护室护士的压力与应对

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　　【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0103－01
　　【摘要】重症监护室是各科危重患者集中监护的场所，对护士素质要求高，护士工作压力大，成为心理问题的高发人群。心理调节失衡不仅影响自身健康，还容易出现工作上的疏漏甚至导致事故的发生，因而必须关注ICU护士的心理压力问题，同时应考虑从哪些方面来缓解她们的压力。
　　【关键词】重症监护室；护士；压力；应对
　　 随着现代医学的发展，重症监护室（Intensive care unit,ICU）在医疗中的作用越来越重要了。由于长期高度紧张的工作环境，体力支出大，这种长期的高压状态使护士感到精力不足、、睡眠障碍、疲乏感，这不仅会影响身体健康，而且会影响护理质量［1］。对此，我们应采取一定措施来加以疏导，以提高护理质量。
　　1 ICU护士压力源分析
　　 1.1 工作环境的特殊性:细菌病毒、核辐射、令人不愉快的气味等等，都影响着护士的身心健康；护士长时间不能感受到自然的变化，容易产生一种囚禁感，从而产生压力［2］。ICU收治的大多数是生命垂危的患者，病死率比普通病房高得多［3］。心电监护仪、呼吸机、输液泵、吸痰器等产生的噪音远远超出国际声委会规定的标准(35±45)dB，这些超标的噪声会引起护士心理生理应激反应，导致其心跳加快、血压升高、烦躁、注意力不集中［4］。
　　 1.2 护理工作的高风险:许多职业性损伤也使护士承受着巨大压力。国外有报道护理人员每年针刺伤发生率为80％［5］。此外，职业性感染如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等也威胁着ICU的护士。在抢救过程中口头医嘱也相对较多，易发生医嘱错误，这无疑给ICU护士造成极大的心理负担。
　　 1.3 护理工作负荷过重:ICU护士除需要具有多专科基础知识外，还要熟练掌握监护仪器的使用及监护参数的分析。目前大多数ICU护士处于超负荷的工作状态，加上频繁的倒班，尤其是夜班扰乱了正常的生理规律［6］。研究［7-8］显示，工作量与工作节奏呈中等程度的正相关(r=0．65，P<0．01)，即工作量越大，工作节奏越快；而工作量与工作压力也呈正相关，即工作量越大，工作压力也越大。因此，高强度的工作负荷也是ICU护士重要的压力源之一。
　　 1.4 护士的个人价值观与现实冲突:“白衣天使”的光环与护士的社会地位不相称［9］。护士期望成为人们心目中 “白衣天使”，在社会人群中却被认为是“高级保姆”。 护士职业形象紊乱的心理压抑直接影响到护士的身心健康［10］。ICU护士的工作繁琐，而且待遇普遍偏低，付出与收入不成比例。
　　 1.5 复杂的人际关系和众多的人际冲突:护理工作中存在着护患、医护、护护之间的冲突，护患之间的关系表现得尤为突出，同时医护配合上也存在矛盾和冲突，此外，护士之间因职称晋升、竞聘等原因也存在着许多矛盾。如不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境。
　　 1.6 人员配备不合理 :近年来国内ICU护士缺编严重，国内医院要求监护室患护比为1:3-4，而目前实际比为1:2.5［11］。随着护理模式的改变，ICU护理是提供生理、心理、社会、文化和精神的全面护理，需要护士付出更多的劳动和精力。在原有缺编的状况下，护士不得不超负荷工作。
　　2 应对方式
　　 适当的压力可以促进人们进步，激励人们创造佳绩，只有无法应对的压力才是有害的［12］。对于高压下的护士更需要运用有效的减压策略，减轻压力。
　　 2.1 帮助护士减轻压力
　　 2.1.1 管理者应重视护士的心理健康问题，采取“走出去、请进来”的方法将工作三年到五年的护士调出，以缓解压力，挑选全院具备ICU护士条件的护士到ICU轮转［13］。
　　 2.1.2 合理安排工作和休息时间，在解决人员编制基础上试行弹性排班。护士要建立一个适合“三班倒”的生活习惯，妥善安排时间，保证优质睡眠。同时要注意进餐的规律性，合理的营养搭配，多食新鲜蔬菜水果，维护个体的健康［14］。
　　 2.1.3 加强职业教育，提高防护意识是降低职业损伤的关键。同时加强专业知识和技能的学习，在吸痰，抽血等操作中避免手忙脚乱，同时加强自身防护，避免被污染。
　　 2.1.4 设立护士减压工作坊；建立支持系统，如护理人员健身娱乐中心、心理咨询室等［15］。支持性心理疗法：护士的社会支持主要来自于管理者、同事和家庭。管理者的支持是影响工作满意度和心理健康的最有效方式［16］。开设ICU护士心理咨询不断进行心理调整；邀请护理心理专家定期讲座，提升其应对压力的能力;成立护理人员支持小组，设立“联系护士”［17］，以促进工作上的自由交流。
　　 2.2 加强专业知识及能力培养 :护士要不断学习新理论、新知识和新技术。培养ICU护士的5种能力:(1)有效地获取知识的能力;(2) 敏锐的观察能力;(3) 突出的应变能力;(4) 进行非语言交流的能力;(5) 对情绪进行调节与自控的能力［18］。
　　 2.3 增加对ICU护士的关心、理解:对患者宣传教育，增加其对护士的理解和尊重，利用电视、互联网等媒体对护士工作加以宣传。改善ICU护士的工资及福利待遇，提高她们的社会地位。
　　 2.4 创造良好的工作环境和条件:ICU 应从生物一心理一社会三方面的因素考虑，给护士营造一个舒适的环境。选用低噪声仪器，减少声音来源，病房设施用隔音材料，报警声尽量柔和，将噪音控制在最低点。
　　 2.5 提高护理管理水平:管理者应注意换位思考，设身处地为护士解决工作和生活中的困难。使护士体会到来自管理者的关心，增加对护士长工作的支持力度［19］。柔性管理［20］是当今世界正在逐渐兴起的一种“以人为本”的护理管理理念。它是在研究人的心理和行为规律的基础上，采取非强制性的管理方式，在人的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织意志变为个人的自觉行动。对工作中的失误，不要一味的批评和处罚，而应帮助剖析原因，寻找解决方法。从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等6方面去建立健全人性化护理管理的激励机制［21］。
　　3 小结
　　 ICU的工作性质和特点，决定了ICU护士工作压力是最高的科室之一。管理者应调动护理人员的积极性，使其运用各种应对方式来缓解工作压力，更好地为患者服务。
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　　作者单位：201300 上海南汇区南汇中心医院 ICU

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