完善住院医师规范化培训的实践与思考
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摘要：我国住院医师的规范化培训为医师人才培养作出了巨大的贡献。但是在此过程中，也存在些许的问题。对于此间存在的问题，笔者认为应该完善医师培训制度，并且建设相关的培训基地。在此过程中，政府应该加大对其的投资力度，并建立相应的基金组织，对评价体系的建立进行完善。简要对如何建立符合我国国情的住院医师规范化的培训模式进行分析和研究。
关键词：住院医师 规范化培训 实践与思考
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2019）13-0211-02
随着社会经济的发展，人民的生活水平逐渐提高。随着老龄化进程的推进和医疗保险制度的完善，人民对临床医疗的要求也随之提高。住院医师的规范化培训成为培养高水平临床医师的关键环节。
一、住院医师规范化培训的历史和发展现状
（1）住院医师规范化培训的发展。在20世纪80年代后期，我国开始在高等院校进行住院医师规范化培训试点工作。在多年的努力后，于1993年正式确立医师规范化培训制度。住院医师规范化制度确立后，随着多年的发展，大部分医院把对医师规范化的培训作为医师队伍培养的重要措施。并逐步建立起适合当地的管理制度和培训计划。随后，高等院校对临床医学学位的建立，不仅改变了传统的临床医学教育观念。并且在一定程度上推动了住院医师的规范化培训制度的发展。[1]
（2）住院医师规范化培训所遇到的问题和困难。在多年的努力过程中，虽然住院医师规范化培训工作有了些许的成果，但是期间也存有不少的问题和困难等待解决。
第一，缺乏行之有效的政策措施。住院医师规范化培训是医学教育的重要部分，但是住院医师规范化培训在具体实施时缺乏相应的政策与之衔接。而且，因为政策原因，不仅在一定程度上对住院医师的规范化培训造成了影响，并且影响临床医师的队伍建设质量。例如，在进行住院医师规范化培训的资格证件申请时，会出现“以考代培”问题，而且自身的学历学位对医师的晋升影响较大。[2]
第二，培训质量参次不齐。现如今，我国二级以上的医师规范化培训基地，由于地区之间的差异和医院的大小，对住院医师规范化培训的质量产生重要的影响。而且，虽然三级甲等医院在专业科室能够达到收治病种的要求，但是二级甲等医院大部分规模都很小，甚至没有医师规范化培训基地;而且因为收治病种的原因，也达不到培训的要求。另外，因为地区之间的经济发展不平衡，就算是同等级医院，也存在着较大差异。某些二级医院的医师规范化培训基地，甚至没有相应的师资力量。因此，住院医师只能通过自学或是个人临床实践进行经验积累，这便使得住院医师规范化培训的整体质量得不到保证。
第三，培训模式上存在的问题。根据卫生部发布的政策要求，对医师规范化培训，采取五年制，前三年属于住院医师培训，后两年则是专科医师的培训。
不同学科的培养年限应该符合对应学科的要求，随着临床学科的不断发展，对临床医生的培养也应有不同的要求。例如，儿科和内外科，双方在培养的要求上就有所差异。然而医学教育在学制上的不同，难以生成多种类型的医师培训。现如今，由于我国医学教育的年限制度，因此在进行住院医师规范化培训时，有不少的局限性。而且统一的培训模式，难以照顾到不同学历的毕业生，统一的住院医师规范化培训工作，难以保证质量。伴随着近些年来医学毕业生越来越多，医院对住院医师的规范化培养工作的压力也逐渐增大。这些问题的存在，对医学的教育质量都带来影响。[3]
第四，我国对住院医师的规范化培训缺乏相应的评估机制。第一，未建立住院医师规范化培训评估体系。第二，对住院医师规范化培训基地缺乏评估手段。第三，对培训质量缺乏评价标准，并存在一定的“以考代培”情况。第四，在进行培训时，缺乏实践操作，缺乏相应的评估反馈机制。
第五，在住院医师规范化培训管理工作中，卫生行政部门未对其进行有效的管理和制约，因此，各个培训基地缺乏相应的竞争，培训质量难以得到保证。
二、对住院医师规范化培训的思考以及问题解决的措施
（1）制度的完善。住院医师规范化培训是医学教育中重要的阶段，也是对医学人才培养的一项重要策略。因此，在进行医学教育规范化培训工作时，对制度进行完善，是高等院校以及培训基地相应的职责。对相关政策以及执业资格的申请注册等问题进行相应的衔接，并对人事的分配和资金的投入进行科学化的管理，从而有效地保证住院医师规范化培训的质量，使得住院医师规范化培训能够持续发展。
建立领导机构，加强院内管理，建立评价机制和质量监控体系，逐步完善我国住院医师规范化培训工作，并结合国情，拟定出相应的培训方案，从而确立专科医师的培训制度。
（2）加强医师规范化培训的基地建设。对培训基地的建设工作，是医院和政府部门共同的责任。基地的建设是保证培训质量的基础，因此，制订统一的严格的医师规范化培训基地的评估机制，并进行管理上的强化，加强不同层次的医师培养，明确其任务和职则，能够提高对人才队伍的输出。
此外，卫生部门应该利用三级甲等医院基地的优势，对医师培养进行协调和规划。同时规范化基层医师的培训，并为不发达地区进行医师的规范化培训。
最后在进行规划化培训基地的过程上，对专科医师的基地培训评价机制进行研究和相应衔接，从而为专科医师的培训制度确立做提前准备。[1]
（3）争取政府的投资。卫生医疗服务的好坏在一定程度上取决于临床医师的培训，因此，政府应该对其加大资金的投入，为其培训专业的人才。在政府的卫生服务经费中，应该对医师的规范化培训有相应的比例资助。保证医师规范化培训的资金链条，能够为人民的健康提供较好的医疗服务。
当国家投入经费支持的同时，医疗单位可通过个人渠道或是单位进行筹款来作为医师规范化培训基金。基金可以用来资助经济不发达地区的医疗事业，或者是进行医疗设备的购买。
（4）确立合理的评价机制和培训模式。在进行医师规范化培训的同时，应该对管理制度进行有效的监控和评估，从而保证其人才输出的质量。制订住院医师评价体系，使培训工作科学化、合理化、现代化。在进行培训过程中，可以根据对培训者的要求，进行严格的考核评估。[4]
建立管理体制集团制。以三级综合医院为主，对符合培训要求的二级医院进行组合，从而规范化医师培训，确保培训的质量。标准化培訓质量。根据卫生部的要求，实施规范化培训的最低要求，制订不低于卫生部要求的培训大纲。
三、结语
临床住院医师规范化培训工作是一项复杂的工作，他需要各部门相互配合，才能够完成高素质人才的培养工作。
住院医师规范化培训工作是我国合格医师培养中的重要环节。因此，必须在有关部门的配合下，逐步完善住院医师的教育体系。从我国的国情出发，进行有序的培养。并为住院医师个人发展营造良好的政策环境，努力培养合格的临床医师，从而为我国的医疗事业作出贡献。
参考文献：
[1]戴娟，蒋平.完善住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国医药导刊，2011，13（1）.
[2]吴仁友，王雄国，胡天佐.进一步完善住院医师规范化培训的思考与对策[J].继续医学教育，2004（4）：22-25.
[3]郭丽娅.住院医师规范化培训存在的问题与对策思考[J].北京中医药，2015（10）：839-841.
[4]李镓伊，贾琳，李玉华.对临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨的实践与思考[J].新疆医科大学学报，2017（3）：143-145+148.
责任编辑：张蕊
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