医院绩效会计成本核算模式的探讨

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　　摘  要：成本核算是每个企事业单位都要进行的一项非常重要的工作，而绩效会计成本核算模式是成本核算其中一种，这中经营管理模式对于医院来说是崭新的尝试。运用绩效的管理来核算医院的成本是一种在新形势下的成本核算模式，本文主要探讨绩效会计成本核算模式在医院的运行现状以及这种模式在医院整体运营中体现的重要作用，分析绩效核算模式下的新要求和具体的实施细则和办法。
　　关键词：医院;绩效;成本核算模式;现状;办法
　　中图分类号：R197.32  文献标识码：A     文章编号：1671-2064（2019）16-0000-00
　　随着科技的进步和社会经济的发展，医院内部有关于经济的管理需要不断地深入改革，医院管理模式應跟上社会发展的速度，这对医院来说是较大挑战的。为了优化卫生资源的合理分配和使用，提高医疗的有效性和公平度，不管是医院管理层在经济决策上，还是在执行医院具体事务的过程中，都需要有科学合理有效的经济管理制度控制费用的支出。在现阶段的运行模式中，绩效会计成本核算模式可以给医院提供更好的管理水平和综合服务能力，优化医疗资源的合理配置，迎接世界医疗残酷的市场竞争，积极完善医院内员工的激励制度，规范医疗行业的整体管理水平。
　　1 医院传统会计核算模式的不足
　　医疗市场随着病患的不断增多不断壮大发展，医院原来运行的传统会计成本核算模式逐渐无法满足医院的发展需要，许多弊端日益凸显。第一，传统会计成本核算模式在核实成本时有区域局限性，它只能计算医院直接受益部门的盈亏情况，无法核算医院的服务成本和病种成本，这类情况只能通过医院专项研究解决。所以医院在做经济核查时，会遇到非常大的阻力，以至于工作无法继续开展。第二，缺乏合理的科室经费分摊基础。医院的构成是许多科室共同作用的结果，医院科室太多，并且关系错综复杂，很难厘清各科室之间的关系，当前的科室精分摊基础均按照收入、人数等因素进行，每个科室的医疗器械资源和人力资源是根据病人流量和医院科研重心的倾向性而定的，但是没有根据实际的资源损耗作为各科室的分摊基础，就造成有的科室资源冗余，有的科室出现紧缺状态。第三，绩效评估标准比较短缺。医院绩效会计成本核算没有形成规范的、标准的、科学的制度，医院所应用的模式还是传统的会计成本核算模式，主要是注重短期的财务情况和当前的运行状况，用比较单一的财务指标作为成本核算依据，衡量医疗工作的优劣，忽视其他指标的问题。从根本上还是存在均分主义的工作陋习和分配原则，没有合理的调动医疗工作者的工作积极性，所以无法实现多劳多得、优质优奖的工作原则。
　　2 医院绩效会计成本核算模式的作用
　　2.1 有利于增强医院的核心竞争力
　　在激烈的医疗服务市场的竞争中，性价比越高的医疗行为势必会受到医疗市场的青睐，这也是任何行业的必然规律要求。对医院来说，根据自身的实际情况不断发展自身的内在实力，应用比如医院绩效会计成本核算等科学的工作模式，合理的降低医院的资源成本，提高医院的服务质量，能够使医院形成良性的竞争机制，有利于增强医院的核心竞争力。
　　2.2 有利于优化医院资源的合理配置
　　医院的各科室需要多少设备和人力是可以衡量的，根据较长时间的绩效会计成本核算，可以掌握单位设备和人力能够为医院创造的价值是否满足指标，医院才根据实际的情况给各科室分配相应的设备和人力，改变以前凭表面现象和直觉分配设备、空间、人力的情况，对效益不好的科室给予关怀并找到原因，对效益好的科室要保持良好的工作姿态，使得设备和人力能够得到合理地分配，达到资源消耗最小化、利益最大化的目的。
　　2.3 有利于提高医院的经济效益
　　从表面上看，经济效益等于一定时间内获得的经济总值减去这一段时间内人力和设备资源的投入支出总和。应用绩效会计成本核算模式，一方面可以使医院的账目更清晰明朗，根据实际的数据可以知引导院领导做出相应的政策和投放比例的调整，也可以充分发挥科室的主观能动性，使核算的数据更加的准确。从数据中，可以分析出新的经济增长点，有利于提高医院的经济效益。
　　2.4 有利于医院内部管理效率的提高
　　管理不仅仅是经验之谈，也要切合实际的发展需要。这便要求管理者运用有力的管理模式分析对自己决策有用的信息。医院可以通过绩效会计成本核算模式分析医院内部各科室和工作人员的工作实际情况，再根据实际分析结果投放相关的设备和人力。也可以为医院的人事改革和服务质量管理等工作深入研究，创建员工激励制度，所有的晋升、选拔、聘任和薪酬调整都可以以此作为重要依据，成为提升传统奖金分配制度的关键措施。
　　3 加强绩效会计成本核算的措施
　　3.1 确立绩效会计成本核算的原则与目的
　　医院的成本核算都是建立在经济核算的基础上的，通过综合指标考核为核算的办法，以工作质量作为体系完善的保障。医院可以通过按劳分配和生产要素分配相结合，在保障效率的前提下，兼顾公平公正原则，把优秀的人才分配到关键的岗位上，科学的测算成本的支出和医院营收情况，可以最大限度地提高收入水平，减少成本的支出。确立绩效会计成本核算的目的主要在于提高医院的工作效率，减少资源浪费，实现性价比高的优质的医疗服务，最根本的目的还是要实现资源的优化配置，坚持可持续发展战略。
　　3.2 转变传统的绩效管理观念
　　医院的成本核算不仅仅是单单针对于控制成本的支出，而在于医院能够通过良好的管理模式取得更多的经济效益，不仅节约了钱还把工作做得非常到位。传统的绩效管理模式是十分不健全的，医院往往会忽视控制成本支出，而去追求经济总收入的提高，导致实际的利润非但没有增加，反而降低了不少。任何的改革都会考虑到各个方面的影响因素，最关键的一关就在于人的思想意识，需要有良好的出发点和解释，使用新一代绩效管理模式的优越性和必要性，不要让他们感觉到有很大的压迫感，认为这是没有必要的一次改革。所以要想绩效改革走得远、走得好，必须要改变相关医务人员的思想意识，摆脱陈旧的管理理念和思维，用发展的眼光去看待当前的事情，切实根据医院的实际情况控制成本的支出，获得更大的经济利益。 　　3.3 建立科学的绩效评价指标体系
　　从其他国家医院的绩效会计成本核算模式的发展来看，每个部门和单位都要对绩效模式实施的实际成果和制定的目标进行比对，一方面衡量目标是否合理，同时也监测个别部门和单位没有达到预期的原因，在根本上寻找关键因素，解决问题。目标的确定对整个绩效管理评定是非常关键的，任何部门都应该按照部门当前的工作容量去制定成本控制标准和经济利益目标，建立良好的框架，把一个大目标分解为几个小目标，从小目标出发去逐渐促成大目标的超额完成，每个小目标都会有独立的指标，根据各自的指标去完成任务。因为每个医院都有非常多的部门，每个部门的主要职责是不尽相同的，所以各个部门都要根据各自的工作属性去制定目标，医院在建立完整的绩效管理体系的时候，都需要考虑不同部门的实际情况，建立不同层次的指标。所以整个绩效管理体系是一项比较繁琐的工作，在制定目标时更应该科学化、系统化、全面和具体化，使整合医院的绩效会计成本核算工作更有实际意义。因此建立一套完整的绩效管理体系是当前工作的难点和重点。
　　3.4 确保绩效成本核算的技术实现
　　成本核算需要对大量的额原始数据进行计算分析，很多项测算指标和复杂的评价标准给管理带来了前所未有的挑战。相关科室需要对此项工作进行科学的研究，利用比较先进的工具和手段核算成本，减少人力的作业，避免较大的人为操作失误。绩效成本核算可以结合计算机技术、自动化控制技术、信息技术、机械技术等多个学科知识，充分的提炼出了比较重要的信息。绩效核算与现代自动化技术的成熟度紧密联系，数据源是成本核算的最基础条件和保障，如果医院充分使用了先进性的技术，医务人员的工作效率会得到较大的提高。也正是因為自动化智能化设备的批量使用，节约了很大一部分人力，为医院节约了成本支出。此外，自动化智能化设备的应用提高了绩效成本核算工作的安全性。任何数据信息的处理，网络信息安全始终是单位放在第一位的。所有的工作，安全是必须时刻注意的，是所有工作指标最重要的一点。医院一旦出现严重的资料泄漏事故，会因此遭受巨大的经济补偿和承担刑事责任。充分利用自动智能化设备，对绩效成本核算的一切数据进行检测，针对数据做出相应的决策措施。利用计算机信息技术和网络技术，成本核算的每一个细节都能实时监控，保证数据的真实性和有效性。这便改变了传统的管理模式，使得管理和计算更具自动化、智能化。此外，自动化的应用可以提高办公效率，减轻工作压力。为此次自动化设备或者软件需要达到以下条件要求：第一，各科室的基础数据需要通过数据接口采集，建立一个数据库，保存总的数据输入，以便于日后查找档案和总数据的系统分析。第二，设立多种指标体系、计算方式、评价模型，工作人员可以灵活的选择更加适用的模式，便于分析数据。第三，用分析出的数据指标干预下一步医院部署和对科室的管理，严格意义上，完成指标不好的科室，医院有权在短期内不再购入设备和引进人才，控制成本的支出，并帮助科室采用合理的办法和措施提高经济收入，实现利益最大化。第四，绩效评定需要有一定周期，并把每一次数据形成历史积累并分析结果，从宏观角度调控医院的具体运营，更高层面去控制成本，达到医院最大的利益效果。
　　3.5 建立绩效成本核算监督评价体系
　　建立绩效成本核算监督评价体系最主要是要划分责任单元主体。责任单元是指在医院内部按照责权统一划分的相对独立的内部单位，需要对绩效结果承担相应的经济责任。责任单元可以由一个部门独立成立，也可以由多个部门统一组成。责任单元可分为成本单元和收益单元两类，成本单元是医院负责控制内部成本的部门组成的单元，此单元只考核成本的控制情况，不考核实际的收益情况，而收益单元与之刚好相反。划分责任单元是一个方面，除此之外还要建立医院和部门、科室和员工的信息沟通渠道，有效信息的收集和反馈、分享和交流能够更容易实现绩效管理新模式。医院可以将一个部门捆绑在一起，考核一个部门的绩效，也可以分开考核单个员工的绩效，能够清楚的知道哪些员工的绩效是低于团队绩效平均值的，那么医院就可以根据这些情况计算每一个员工的月奖金或者年度奖金，体现了个人的业绩和部门的业绩以及医院的业绩是紧密联系在一起的。奖金可以分为个人奖金和集体奖金，个人奖金体现个人工作素质个能力的高低，年度优秀员工代表可以从前几位综合绩效成绩较高的员工中选举出来，这也是医院评先进最重要的依据之一;集体奖金反应的是整个科室的综合表现，从某种程度上说是可以增强员工的凝聚力和团队意识。综合按劳分配原则，可以进一步加强医院薪酬的分配情况，完善竞争和激励机制，完善绩效成本核算监督评价体系。
　　4 结语
　　随着我国医疗事业的不断壮大和深入改革，医疗保障也越来越完善，医院之间的竞争也越来越明显和激烈，医院的绩效会计成本核算模式是比较合理的将医院有限的资源利用起来，达到预期的经济利益，使医院能够充分激发员工的工作积极性和创造力，遵循可持续发展战略一路向前。
　　参考文献
　　[1] 张丽.医院绩效会计成本核算模式的探讨策略[J].财会学习，2018（22）：116.
　　[2] 池祥波，唐利群，陈洪.区县公立医院绩效分配核心考核指标应用研究[J].检验医学与临床，2017，14（04）：536-537.
　　收稿日期：2019-06-18
　　作者简介：李虹萱（1991—），女，四川成都人，本科，初级职称，研究方向：会计。
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