建设OSCE技能考核体系的应用与评估
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摘要：客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examniation，OSCE）是一种客观的、有序的、有组织的考核框架，能通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。OSCE在国外开展较早，在我国也已经有20年左右的探索经验。我校近年来建设OSCE考核模式融入毕业生毕业考核，既能改变毕业考核“重理论、轻实践”的局面，又能促进学生加强技能操作训练。文章着重评估了广东医科大学2018届毕业生首次使用OSCE进行毕业考核的实际效果与现存的问题。
关键词：OSCE；毕业考核；学生
中图分类号：G642.0 文献标志碼：A 文章编号：1674-9324（2019）29-0083-03
临床医学是一门实践性很强的学科，医学生除了拥有教科书理论知识外，临床操作能力、与病人的交流沟通能力等技能同样必不可少。近年来，我校建立了一套OSCE评价体系，旨在提升我校医学生临床操作技能和综合素质，从而提高我校的临床教学质量。对广东医科大学2018届毕业生首次使用OSCE进行毕业考核，并进行问卷调查以评估本研究的实际效果与现存问题。
一、调查对象与调查方法
（一）对象
本次调查我们选择广东医科大学2018届毕业生、监考考官和教师作为调查对象，调查对象的比例为学生94%、考官4%、教师2%。本次调查采用考后分发问卷的形式，共发放问卷400份，回收有效问卷387份。在调查结束后，经过对数据和资料的统计和分析，得到的调查结果如下。
（二）方法
本次调查采用考后分发问卷的形式，参照相关问卷调查的要求设计了调查问卷——《学生/考官/教师OSCE问卷调查量表》。
二、调查数据的分析与结果
（一）毕业技能考核的必要性强
随着社会的发展和时代的进步，人们物质、文化生活水平的提高，以及《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法规的贯彻实施，人们的维权意识明显增强，社会对医疗行业的要求也逐步提高。因此，对医学毕业生实行技能考核意义重大。调查结果显示，高达91%的毕业生和100%的教师认为有必要开展毕业考核。
（二）采用OSCE模式必要性高
OSCE作为一种通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法，于2018年首次应用于广东医科大学2018届毕业生。调查结果显示：高达97.4%的受访师生认为有必要在毕业考试中采用OSCE模式，其中有76.7%的受访者表示很有必要，说明OSCE考试得到了广大师生的认可，值得继续推广。
（三）考站设计师生满意度较高
1.场地。我校OSCE考站位于临床技能培训中心，考站总面积约600平方米，呈“回”字形全封闭式设计。调查数据显示：高达87.3%的受访者表示对OSCE提供的场地感到满意。
2.设备。受访师生对OSCE提供的设备满意程度略低于对场地的满意度，有20.4%的受访师生表示设备一般，部分考生反馈了模型老化失真、清创物品不足等问题。
3.考站数量。我校OSCE现共设16个考站，内容包括内科、外科、妇产科、儿科、护理、急救、眼耳鼻喉科等基本技能和辅助检查项目，考生通过抽签决定具体的考核项目。绝大多数受访者认为站数设计合理，但有约9%的师生认为站数设计一般。通过调查发现，52.5%的受访师生认为设置8个考站最合适。
4.标准化病人。标准化病人（Standardized Patients，SP）是经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。SP很好地解决了临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾，不仅能节省大量的人力、物力，还能激发学生的学习热情。本次OSCE考核也聘请了SP协助问诊，获得了师生的广泛好评，有89.9%的受访师生表示对SP感到满意。
5.公平性。针对OSCE采用抽签决定考核项目的模式，我们对其公平性进行了调查。结果显示：大部分师生表示考核公平，其中31%的受访师生表示“非常公平”；58%的师生表示“公平”；10%的师生认为不同操作项目难度不等，有失公平。
（四）考核难度适中
超过60%的受访师生表示考试难度中等，这说明现有的OSCE考核模式较为合理。对于影响考核的因素，有43%的学生将其归咎于临考前紧张，38%的学生认为操作不熟练，19%的学生认为考站多，压力大。而绝大部分考官和教师认为影响学生OSCE发挥的最重要因素是操作的熟练程度。
考核时间是影响考生发挥的重要因素，调查发现：76%的受访师生认为时间充足，24%的受访者选择了“一般”或“不够”。部分学生反馈：不同的站点使用同样的考核时间不太合理，希望有所改进。
（五）OSCE对学生技能操作有较大的促进作用
调查显示：大部分师生认为OSCE考核对学生的临床技能有一定的促进作用，其中28%的受访者表示“非常显效”，54%的受访者表示“显效”。
在对于OSCE能否帮助学生发现自身不足的调查中，32%的受访者表示“非常显效”，56%的师生表示“显效”，这说明OSCE对学生有良好的检测作用。还有12%的受访者选择了“一般”和“不能”，部分学生认为考核后仍不知操作不规范之处，希望考官可以在考后指出，以便学生改进。
三、总结与讨论
（一）OSCE模式值得推广
OSCE作为一种全面的临床技能评价，能在医患交流、沟通技巧、体检手法等方面对学生进行评估，有利于培养学生良好的职业行为，适应现代社会的需求。调查显示：41%的受访者表示OSCE考核模式非常值得推广，53%的师生表示值得推广，这说明OSCE考核评价新模式受到了师生的广泛认可。
（二）现存问题
1.部分考核项目与临床实际存在差异。近20%的学生反馈OSCE考核题目与临床实际的符合程度一般，部分学生反馈：部分题目的评分标准与临床实际存在差异。
2.培训练习机会较少。在调查中发现相当一部分学生反馈在毕业操作考核前，学生前往OSCE考站训练的机会非常少，部分教学医院也没有做好专业化技能培训。因此，增加考站开放次数、给学生提供更多的练习机会，对学生技能水平的提高有一定的促进作用。
通过本次调查我们发现：OSCE难度相对合理，对临床技能的学习有一定的促进作用，是一种值得继续推广的考核模式。尽管目前的考核模式存在训练时间短、部分题目与临床脱离等问题，但是经过一次次改进后的OSCE考核评价体系一定能对学生技能的提升发挥重要作用。
参考文献：
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