阶梯式教学法在临床专业本科生影像实习教学中的应用

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　　摘要：文章采用阶梯教学法的模式，根据临床专业本科生影像实习教学的要求，阶梯式合理安排教学内容，设计教学方案，着重于学生临床思维能力的训练，从而帮助学生全面快速掌握医学影像纵横思维方式，提高学生综合分析和解决问题的能力。
　　关键词：医学教育;阶梯教学法;临床实习;影像诊断
　　中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）37-0217-02
　　 阶梯式教学模式（Ladder Teaching Method，LTM），遵循人类认识事物的一般规律，即从感性到理性、从理性到实践、从简单到复杂、从孤立到系统的认知过程，分阶段阶梯式逐步深入的教学模式[1]。LTM教学法有利于因材施教，保持学生的自信心，使学生的知识技能得以稳步积累和提高。
　　医学影像学是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科。以往传统的教学模式主要采用“灌输式”的教学方法。很多学生仅仅关注于影像专业的知识，忽略了相关专业知识之间的横向学习。我们采用LTM的模式，根据临床专业本科生影像实习教学的要求，阶梯式合理安排教学内容、设计教学方案，着重于学生临床思维能力的训练，从而帮助学生全面快速地掌握医学影像纵横思维方式，提高学生综合分析和解决问题的能力。
　　一、对象和方法
　　1.研究对象。选择2017—2018年在我院临床实习的苏州大学非影像专业的临床本科生40人作为研究对象。所有学生随机分成对照组（20名）和观察组（20名）。两组学生在年龄、性别、大学入学考试成绩等方面均无统计学差异。带教教师均拥有本科及以上学历，从事影像诊断临床工作8年以上，具有扎实的专业理论知识和临床技能。
　　2.研究方法。对照组采用传统教学法，由带教教师依据实习大纲进行培训。观察组采用LTM教学法，将实习大纲要求的内容有计划地划分为三阶段：（1）理论基础知识学习。复习和梳理大纲要求掌握的各疾病的基本理论知识及新知识、新进展，分析不同疾病与器官间的关系，突出教学内容间的纵向、横向比较。（2）具体病例讲解。结合典型病例，指导学生进行疾病临床及影像资料分析，包括影像特征的解析、与临床实验室资料的相关性分析、鉴别诊断思路讲解。（3）实践教学。带教教师选取常见病和多发病的影像案例发放给学生自行讨论，让学生针对具体案例查阅文献资料，并得到初步诊断结果。在此基础上，教师再以医学影像学为中心，穿插讲解解剖学、病理学、临床各学科等多学科的相关内容，加深学生对影像学知识的认识。
　　3.教学评价。采用调查问卷的方式对不同教学方法的效果进行评估，主要内容包含学习兴趣的提高、理论知识的掌握、影像诊断思路的拓宽、实习安排是否合理及目标是否达到。评分分为5级，从很不满意到非常满意。按1—5分评分（评分<2分的项目认为不满意，不满意项目>2个则认为是不满意问卷），问卷采用无记名方式填写。共发放40份，均有效收回。
　　4.统计学方法。所有数据使用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。使用非参数秩和检验比较两种不同的教学法在学习兴趣提高、理论知识掌握、影像诊断思路拓宽、实现实习目标等方面对学生的影响。P<0.05被认为具有统计学差异。
　　二、结果
　　调查结果显示观察组在学习兴趣的提高、理论知识的掌握、影像诊断思路的拓宽等方面均明显强于前者（P<0.05），且观察组学生对实习安排和实习目标达成的满意度更高（P<0.05）（见下表）。
　　三、讨论
　　近来，医学影像诊断从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的崭新的综合诊断体系[2]。医学影像学的专业知识范围不断延伸。临床专业的本科实习生在进入影像科实习前往往对相关的专业知识掌握不足。传统的医学影像实习带教一直都使用纵向“填鸭式”的教学法，带教教师忽略了临床专业学生与影像专业学生之间的差异，偏向于教授影像专业知识，对于提高臨床专业实习生临床影像相结合的能力缺乏关注。大部分临床专业实习生缺乏获得感，学习兴趣不高，实习效果欠佳。本项调查研究的结果同样表明传统教学方法下学生的满意度较低。
　　LTM遵循人类认识事物的一般规律，因材施教、由浅入深、由简入繁的安排教学内容，循序渐进，以达到教学目标。LTM教学法相比传统授课方法具有独特的优点[3，4]：（1）强调循序渐进的过程，分步骤逐渐加深教学的难度及深度，消除学生的畏难情绪，使学生乐于接受教学。（2）强化学生的参与性及主动性，激发学生的学习兴趣。（3）学生通过具体病例学习演练，带教教师在旁指引，形成学习—反馈—再学习的良性互动过程。（4）课堂知识在临床工作环境中不断融会贯通，保证学员学习过程获得最佳的教学效果。刘建明等[5]采用LTM教学法安排教学内容、设计教学方案，有效提高了教学质量，提高了规培医师的临床思维，并且激发了规培医师的学习兴趣。滕国杰等[6]采用阶梯渐进式案例教学，分四步逐渐加深教学深度及难度，结果显示LTM教学法对呼吸机理论知识及临床技能考核成绩均有明显提升。本研究结果同样证实LTM教学法在临床专业本科实习生带教工作中的满意度要明显高于传统教学法，且更易被学生所接受。
　　现有临床本科生的医学影像学的教学模式基本还是按照总论、各论的顺序，即纵向教学方式。在实行过程中，带教教师不仅要为学生梳理前期学习的基础知识，更要注重培养其临床工作的思维模式。LTM教学法从基本理论、基本技能的讲授训练，带教教师带领下的临床能力的独立训练，分阶段对临床实习生进行教学培训，符合临床非影像专业本科生的特点及实习要求，并得到了较好的效果，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]王成红，姚晨姣，邓芳，等.阶梯式临床思维训练在诊断学见习教学中的实践应用[J].西北医学教育，2015，23（1）：184-187. 　　[2]潘玉梅，张雪君，于春水，等.新时代下医学影像本科人才培养模式的改革与实践[J].醫学教育管理，2018，4（4）：272-275.
　　[3]蒋琪霞，张爱琴，王桂玲，等.阶梯渐进式培训模式在伤口护理进修护士教学中的应用[J].护理学杂志，2015，30（14）：5-8.
　　[4]徐满琴，陈菊娣，居朝霞，等.阶梯式培训考试在提高年轻护士人文素养中的应用[J].中国医学伦理学，2015，28（4）：593-595.
　　[5]刘建民，陈晓晖，陈卫东，等.阶梯思维教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（7）：975-976.
　　[6]滕国杰，聂秀红，张连国，等.阶梯渐进式案例教学在住院医师呼吸机培训的应用[J].医学研究杂志，2017，46（7）：120，186-188.
　　Application of Ladder Teaching Method in Radiological Practice Teaching of Clinical Undergraduates
　　CHEN Jie，XING Wei
　　（The Third Affiliated Hospital of Soochow University，Changzhou，Jiangsu 213000，China）
　　Abstract：We arranged the teaching content and designed teaching plan using the ladder teaching method according to the requirements of radiological practice teaching for clinical practice undergraduates.We focused on the training of students' clinical thinking ability，so as to help students to fully master the vertical and horizontal thinking modes of medical imaging and improve students' skills of comprehensive analysis and problem solving.
　　Key words：medical education;ladder teaching method;clinical practice;imaging diagnosis
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