血液采集的临床护理分析
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【摘要】目的：探讨血液采集的技术与护理。方法：对60例采血者观察采集技术具体操作及护理进行分析。结果：所有患者均采血成功。结论：采集动脉血，应熟悉解剖位置，争取一针见血，减轻患者的痛苦，同时做好患者的心理护理，使其配合治疗。
【关键词】 血液采集，采集技术；护理
血液有动脉血和静脉血之分，动脉血气反映肺泡气与肺循环之间的交换情况；静脉血气则是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果；某一组织动静脉血气的差别，反映该组织的气体代谢和血液灌注状况。动脉血气分析是危重病人呼吸功能监测的常用指标之一[1]。对2013年1月～2014年1月期间血液采集中具体采血方法及护理分析如下。
1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月60例血液采集患者，其中男30例，女30例，年龄6～70岁，平均43岁。
2 血液采集方法与护理
2.1静脉采血法
2.1.1用物：注射盘内加5ml或10ml一次性注射器、贴好标签的标本容器（全血标本选用抗凝管，血清标本选用干燥试管，血培养标本选用血培养瓶），按需备酒精灯和火柴。必要时备一次性无菌手套。
2.1.2操作方法：①查对医嘱，根据检验目的选择适当容器。贴上化验单附联，注明科别、床号、姓名、检验目的和送检日期等。②携用物至床旁，认真核对患者并解释目的及配合方法，以取得患者合作。③选择合适静脉，在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。④戴上手套，按静脉注射法穿刺血管，见回血后固定针头，抽取所需血量。⑤松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签按压穿刺部位上方，快速拔针，按压1～2分钟至不出血。⑥将血液注入所需标本瓶。血培养标本：培养瓶有密闭瓶和三角烧瓶二种：注入密闭瓶时去除铝盖的中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入三角烧瓶时，先点燃酒精灯，松开瓶口纱布，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，再取下针头，将血液顺瓶壁注入瓶内，轻轻摇匀，同时将塞子经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。全血标本：取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇匀，使血液与抗凝剂充分混匀。血清标本：取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入干燥试管内。⑦若用真空管采血，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后立即固定穿刺针头，将采血针头另一端插入真空管，取够所需血量，余同上。⑧再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物。⑨洗手，记录，将血液标本连同检验单立即送检。
2.2动脉采血法
2.2.1用物：按静脉血液标本采集法准备用物，另备无菌干燥1ml注射器、肝素、无菌纱布、橡皮塞。
2.2.2操作方法：①携用物至床旁，认真核对患者并解释目的及配合方法，以取得患者合作。②协助患者取适当体位，暴露穿刺部位。桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹股沟动脉（腹股沟韧带中点稍内侧）搏动明显处，穿刺时患者取仰卧位，下肢伸直略外展，以充分暴露穿刺部位。常规消毒皮肤。③穿刺前先抽吸肝素0.5ml，湿润注射器管腔后弃去余液。④操作者戴无菌手套或常规消毒左手示指和中指，在欲穿刺动脉的搏动最明显处固定动脉于两指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈45°角刺入动脉，见有鲜红色回血，即以右手固定穿刺针，左手抽取所需血量。⑤采血完毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5～10分钟，立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气并轻轻转动注射器，使血液与肝素混匀。⑥安置患者，再次核对，清理用物。⑦洗手，记录，将血液标本连同检验单立即送验。
2.3注意事项 如需空腹抽血时（如采集生化检验的血标本），应事先通知患者禁食，避免进食而影响检验结果。根据不同的检验目的和所需采血量准备标本容器。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量需10～15ml。严禁在输液、输血的针头或皮管内采集血液标本，应在对侧肢体采集。如同时抽取几个项目的血液标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。
3 讨论
静脉血标本的采集主要有全血标本测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。血清标本测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。血培养标本培养检测血液中的病原菌。严格执行查对制度和无菌操作制度。静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。采集标本的方法、量和时间要准确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果较为准确[2]。因此，应事先通知患者，抽血前勿进食以免影响检验结果。严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。
针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管鹫，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。
动脉注射与动脉血标本采集主要目的是加压输入血液，以迅速增加有效血容量，用于抢救重度休克患者。注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管造影。注射抗癌药物作区域性化疗。采集动脉血标本，作血液气体分析。严格执行查对制度和无菌操作原则。新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化。拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿。
对特殊患者的静脉穿刺要求， 肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大（30°～40°角）。水肿患者可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。脱水患者血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺[3]。老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。
【参考文献】
[1] 凌彩坚.血液标本采集的护理缺陷分析与管理对策[J].右江医学.2010.38（1）：105-106
[2] 胡锦霞.临床采血注意事项分析[J].现代诊断与治疗.2013.（3）：688-689
[3] 魏敏，丁翠芳. ICU采集动脉血气分析标本的护理体会[J].淮海医药.2014.（32）4.
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