心脏瓣膜置换术的临床分析

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　　【摘要】目的:对325例风湿性心脏病瓣膜置换术进行早期疗效观察及临床分析。方法:回顾分析2006.7～2010.7 我院325例人工心脏瓣膜置换术患者临床资料。男168例,女157例,年龄13～72岁(43.8±10.1)岁。结论:加强围术期处理,选择适当手术时机,良好术中心肌保护,改进手术方法是提高人工瓣膜置换术疗效的重要因素。
　　【关键词】心脏瓣膜疾病; 心脏瓣膜置换术Heart valve replacement surgery clinical analysis First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College cardiac surgery
　　Zhou Chaoyuan
　　【Abstract】Objective: 325 cases of valve replacement for rheumatic heart disease and clinical analysis of early efficacy. Methods: Retrospective analysis 2006.7 ~ 2010.7 in our hospital 325 cases of heart valve replacement surgery clinical data. 168 cases of male and female 157, aged from 13 to 72 years (43.8±10.1) years old.Results: Early death in 6 cases (1.84%), the main cause of death was 1 case of left ventricular rupture; multiple organ sincerely dried 2; low cardiac output syndrome in 2 cases. Conclusions: Perioperative treatment, select the appropriate timing of surgery, good intraoperative myocardial protection, improved surgical techniques to improve the efficacy of artificial heart valve replacement an important factor.
　　【Key words】heart valve disease; heart valve replacement
　　【中图分类号】R271.1【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0034-01
　　风湿性心脏瓣膜疾病临床常见,心脏瓣膜置换或成形术是治疗心脏瓣膜病的主要手段。现将2006.7～2010.7 我院325例人工心脏瓣膜置换术临床实践经验总结报告如下。
　　1临床资料
　　本组325例患者,男168例,女157例。年龄13～72岁,平均(43.8±10.1)岁。术前诊断为风湿性心脏瓣膜病285例(87.69%)、老年性退行性瓣膜病变31例、马凡综合征5例、先天性心脏病合并瓣膜病1例、心脏瓣膜病变合并冠心病3例。心电图示心房纤颤者87例,心脏超声示左心房巨大者左房舒张末径(LAED)>60 mm]10例,左心室巨大者(左室舒张末径>70 ram)3例。主动脉瓣病变合并小主动脉瓣环者(17～21 ram)6例。
　　2手术方法
　　本组所有手术在全麻中度低温体外循环下进行,胸骨正中切口,主动脉根部开口灌注冷晶体或冷血、温血停跳液,心包内置冰屑。切口径路:二尖瓣手术均采用右心房一房间隔径路;主动脉瓣置换采用升主动脉根部斜形切口。主动脉瓣置换选择升主动脉根部斜切口。缝合方法:二尖瓣置换采用间断褥式缝合法23例,2-0 prolene连续缝合223例,主动脉瓣均采用2-0 Ticron线间断褥式缝合,手术情况见表1。
　　3结果
　　术后早期死亡6例(1.84 %),主要死亡原因为左室破裂1例;多脏器功能衷竭2例;低心排综合征2例;感染性心内膜炎1例。围术期主要并发症:严重心律失常10例、严重低心排出量综合征7例、低氧血症3例、肺部感染2例、肾功能不全2例、肝功能不全1例,胸骨哚开2例,伤口感染4例。
　　4讨论
　　4.1术前准备:术前对心功能Ⅲ ～Ⅳ级患者术前常规选用洋地黄、利尿剂与血管扩张药,还有多巴胺等正性肌力药物,改善心功能,同时加强营养,增强体质。多数风湿性瓣膜病患者均有肝肾功能受损,术前给予极化液及降酶、降黄、保肝治疗,感染性心内膜炎者一般用抗生素治疗4～8周后手术,若感染控制不佳,出现进行性心力衰竭,尤其是主动脉心内膜炎合并心力衰竭时应采取紧急手术治疗。对于50岁以上的病人,即使心电图无心肌缺血的表现,术前均应作冠状动脉造影检查[1]。
　　4.2术中因素对疗效的影响准:术中心肌保护水平的高低对于术后并发症的发生有着非常重要的影响。心肌保护方法和转流时间,对术后伤口愈合和并发症出现都会产生影响[2]。二尖瓣替换术保留瓣膜及瓣下结构,有益于维护左室张力环,防止术后低心排,保护左心功能及防止左心室破裂[3、4]。本组病例置换二尖瓣时,尽量保留部分瓣膜及主腱索和瓣下结构,术后心功能恢复较满意。该技术对瓣环及左室明显增大、心功能较差的患者特别适合。我们在瓣膜置换术中常规探查三尖瓣,采用改良Devaga环缩等方法将瓣环缩小至2.5横指以达到整形目的。
　　4.3术后监护及处理:术后早期并发症主要为低心排出量综合征、室性心律失常、肾功能不全。常规联合应用正性肌力药(如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素)和血管扩张药治疗低心排综合征。维持循环功能稳定,纠正水、电解质失衡,尤其是血清K 水平,K 低于3.6 mmol/L,极易出现室性心律失常如室早、室速,甚至室颤而危及生命。对待急性肾功能不全,应密切监测血尿素氮、肌酐变化,及早行腹膜透析或血液透析[5]。拔除心包、纵隔引流管后,及时抗凝治疗.使INR维持在1.8-2.5之间,本组常规应用华法令,开始每天一次测PT及INR.定期复查PT及INR,调整华法令的用量。在变换华法令剂量后一定要及时复查,避免过量或不足引起的出血或栓塞并发症。
　　参考文献
　　[1]袁顺达,崔健,周军庆等.心脏瓣膜置换术215例分析.1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.
　　[2]汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学[M].北京:人民军医出版社,2002:1311-1317
　　[3]杨辰垣,胡盛寿,孙宗全.今日心脏血管外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:641-663
　　[4]胡志伟,孙宗全,董念国,等.瓣膜性心脏病伴缺血性心脏病的外科治疗[J].临床心血管病杂志,2003,19(3):158-159
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