腹部闭合性损伤处理的探讨

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　　【摘要】腹部闭合性损伤,特别是腹部多脏器闭合性损伤,以及合并其他部位的脏器损伤,救治非常困难,死亡率高,尤其在中小型医院,相对医疗设备简陋情况下,如何应对突然来到的急诊病人,利用现有的条件,快速、准确、合理的诊断、救治受到生命威胁的病人,使病人最大限度的得到救治。
　　【关键词】腹部闭合性损伤;破裂;处理
　　Abdomen closed damage processing discussion
　　Lin DonglaiLiu ZhaodongXu Zesheng
　　【Abstract】The abdomen closed damage, specially the abdomen multi-internal organs closed damage, as well as merges other spot internal organs damage, the treatment is difficult, the mortality rate is high, especially in the middle and small scale hospital, in the relative medical equipment crude situation, how to deal with the emergency patient who arrives suddenly, uses the existing condition, fast, accurate, the reasonable diagnosis, the treatment are threaten life the patient, enables the patient maximum limit to obtain the treatment.
　　【Key words】Abdomen closed damage; Breakage; Processing
　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0106-01
　　腹部闭合性损伤,特别是腹部多脏器闭合性损伤,以及合并其他部位的脏器损伤,救治非常困难,死亡率高,尤其在中小型医院,相对医疗设备简陋情况下,如何应对突然来到的急诊病人,利用现有的条件,快速、准确、合理的诊断、救治受到生命威胁的病人,使病人最大限度的得到救治。回顾我院2003年1月～2009年8月以来,20年来在不同时期,不同条件下收治的355例,由于不同原因造成的腹部闭合性损伤,现将诊疗体会总结如下:
　　1临床资料
　　1.1基本资料:1986年1月～2009年1月,共收治严重的腹部闭合性损伤355例,其中;男:216例,女:139例,年龄3～78岁,平均年龄:40.5岁,就诊时间距受伤时间15分钟～7天,就诊后行剖腹探查治疗267例,占就诊 病人总数的76.2%;保守治疗的88例,占就诊病人的24.8%;治愈好转330例,治愈好转率:93.0%,死亡率:7.0%。
　　1.2损伤脏器:肝破裂69例,脾破裂144例,胰腺破裂10例,胃破裂3例,十二指肠破裂3例,小肠破裂6例,结肠破裂16例,肠系膜破裂5例,肝、脾、胰腺、胃肠中联合脏器破裂94例,膀胱破裂5例(其中:合并肋骨骨折、肺挫裂伤、肾挫伤、四肢骨折、骨盆骨折、颅脑损伤、失血性休克、感染性休克共226例)。
　　1.3急诊检查:腹部穿刺:327例,占就诊病人的92.1%,抽出不能凝集血及胃肠液的299例,阳性率91.0%,急诊血常规检查318例,占就诊病人的89.6%,血色素减少及全血细胞减少的212例,阳性率:66.7,B超检查86例,发现腹腔脏器破裂或积液的79例,诊断率:91.8%(我院1986～1994年为无彩超时代),彩超检查198例(我院1994年～2009年广泛使用彩超),发现腹腔脏器破裂或腹腔积液的194例,诊断率:97.9,CT检查4例,占就诊病人的1.1%均发现腹腔脏器破裂或腹腔积液,核磁检查2例,占就诊病人的0.6%,均发现腹腔脏器破裂或积液。
　　2讨论
　　2.1腹部闭合性损伤具有不可预料性。多数具有突然性,可造成病史不清,包括叙述不清,资料不清等,又由于损伤属于闭合性,诊断困难,如果治疗不及时,后果严重,我们总结有效治疗的经验是:①重视宣传急诊急救知识。腹部闭合性损伤来院之前,自救和互救是病人自我保护的重要一环,有效地自救和互救,可以延缓疾病的发展,延缓失血性休克和感染性休克的发生,也给医院带来了抢救时间。特别是腹部闭合性受伤合并其他部位的开发性受伤时,自救和互救尤为重要。我院收治25例死亡的病人中,14例较长时间在现场未得到就治,导致失血性休克加重感染性休克不可逆转。②损伤距来院时间也很重要,损伤时间越长出血也越多,机体组织乏氧加重,容易导致重度失血性休克和感染性休克以及多脏器功能衰竭,死亡率高[2]。25例死亡病人中,受伤距离到院时间3小时～7天,最长一例肠破裂伤后7天才得到救治,死于感染性休克。
　　2.2强调临床诊断为主,力求诊断治疗同时进行,我们体会在复合伤中,主要以腹部创伤为主的情况下,应做到诊断简便易行、快速、合理、准确。①强调5分钟内完成四大生命体征的检测,初步判定有无休克的发生,完成重要的体格检查,判定腹腔的基本情况。②腹腔穿刺是腹部闭合性损伤诊断的必要手段[2]。我们在完成体检后,根据具体情况,迅速实施腹穿,以判定富强的损伤程度,可以保守治疗的病人,我们采取边观察边治疗边检查的方针,一旦有手术指征立即采取手术治疗。
　　2.3辅助检查基本应用。我们主张常规检查为主,以先抢救后检查或抢救检查并行,对CT、核磁应考虑病人的承受时间和疾病的诊断程度,我们提倡减少检查时间,提高抢救的成功率,快速掌握疾病的主要原因,次要疾病可以不去等待确切诊断,有手术指征的以开腹探查所掌握的情况为依据,再行补充诊断[1]。无手术指征得要联合治疗,已达到诊断和治疗同时进行的目的。
　　参考文献
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