吲哚美辛栓直肠给药对子宫全切除术术后疼痛影响的护理研究

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　　【摘要】目的:应用吲哚美辛栓直肠给药对子宫全切除术术后疼痛的影响。方法:将134例子宫全切除术患者随机分为两组,实验组在术后下肢肌张力恢复时给予吲哚美辛栓200mg塞肛,对照组采用常规间断肌注度冷丁镇痛。结果:两组使用不同镇痛方法后24h内疼痛分值评定有显著性差异(P<0.001),24h内睡眠时间比较有显著性差异(P<0.001),肠蠕动恢复及肛门排气时间两组有显著性差异(P均<0.01)。恶心、呕吐等胃肠道不良反应实验组小于对照组(P<0.01及0.05)。结论:吲哚美辛栓是预防子宫全切术后疼痛较为理想的药物。
　　【关键词】吲哚美辛栓;子宫全切术;术后疼痛Yin duo the US Xin hitch rectum gives the medicine after the womb total excision technique technique ache influence nursing research
　　Zhang Jinhua Liu Tao Dong Guifen Dou Xiangrui
　　【Abstract】Objective: Gives the medicine using yin duo the US Xin hitch rectum after the womb total excision technique technique ache influence. Methods: Divides into two groups stochastically 134 example womb total excision technique patient, the experimental group after the technique the lower limb myo-tensity restores when gives yin duo US Xin hitch 200mg to fill the anus, the control group uses the conventional interrupted intermuscular injection demerol hydrochloride analgesia. Results:After two groups use the different analgesia method, in 24h the ache is divided the value evaluation to have the significance difference (P<0.001), in 24h the sleep time comparison has the significance difference (P<0.001), the intestines creeping motion restores and the anus exhaust time two groups has the significance difference (P<0.01). Disgusting, gastro-intestinal tract untoward effect experimental groups and so on vomit are smaller than the control group (P<0.01 and 0.05). Conclusion: After yin duo US Xin Shuan prevents the womb all cuts the technique, an ache more ideal medicine.
　　【Key words】Yin duo US Xin Shuan; The womb all cuts the technique; After the technique, ache
　　【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0126-02
　　术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反应,它对患者的影响是多方面的,对术后恢复极为不利。随着医学科学的发展,人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦,提高护理质量,促进术后早日康复的重要环节。为此,我们采用吲哚美辛栓肛塞预防子宫全切术后疼痛。经观察效果满意,现报告研究结果如下:
　　1研究对象与方法
　　1.1研究对象:2005年8月至2010年8月行子宫全切手术后入住ICU者134例。一般情况和手术创伤程度相似,均采用持续硬膜外麻醉,麻醉剂量无差异,无镇痛药过敏史或成瘾史。肝、肾功能正常。
　　1.2方法
　　1.2.1将上述患随机分为两组:实验组67例,手术结束回室后在下肢肌张力恢复时予吲哚美辛栓200mg塞肛至直肠深处约7-8cm,根据血中药物浓度及消除半衰期,12h后若出现疼痛可重复使用。24h总量不超过400mg。对照组67例,术后4～6h当疼痛分值>3,给予度冷丁l00mg肌内注射,根据血中药物浓度及消除半衰期6h后可重复使用。两组患者年龄、体重、身高、文化程度等无明显差异。
　　1.2.2疼痛评定:采用视觉模拟评分法(VAS),[1]0为不痛,10为最痛。
　　1.2.3镇痛效果评价:实验组用药后12h内VAS<3为有效;对照组用药后6h内VAS<3为有效。
　　1.2.4观察指标:分别记录两组患者用药次数和效果,即术后1h、2h、3h、6h、12h及24h的疼痛分值,观察24h内两组患者的睡眠时间、肠蠕动恢复、扛门排气时间及胃肠道反应。
　　l.2.5统计学处理:计量资料经正态检验为正态分布,采用t检验:计数资料采用行×列表或四格表x2检验,检验水准为双侧a=0.05。
　　2结果
　　2.1两组患者术后24h内用药次数及效果。
　　2.2两组术后不同时间镇痛效果比较
　　2.3两组术后24h内睡眠状况比较将术后第一个24h内睡眠状况分为好、中、差。24h内睡眠时间>6h者为好,4-6h者为中,4h以下为差,见表1～3。
　　3讨论
　　术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态反应过程,其结果对病人术后恢复产生了众多的不良影响。许多术后呼吸和循环系统的并发症都可能与术后伤口疼痛和应激反应有关。术后镇痛不仅旨在减轻患者术后的痛苦,而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。[2]吲哚美辛栓是一种合成的可待因类似物,[3] 70年代起就在德国临床应用,并已被实验和临床证明有有效镇痛作用而不引起严重心血管或呼吸系统副作用。[4]而且,吲哚美辛栓的成瘾和滥用潜能几乎可被忽略,因此吲哚美辛栓可以推荐作为治疗中到重度疼痛的基本镇痛药物。
　　长期以来,由于疼痛的主观属性,临床对疼痛的主动评估在大多数医疗机构还没有成为护理工作常规。只在病人提出有疼痛存在要求镇痛时,护士才被动地给予处理,许多病人认为护理人员会自然地知道他们存在疼痛而等待处理,结果却是忍受疼痛。[5]从研究结果我们看到,采用吲哚美辛栓肛塞法,将以往被动的镇痛改为主动的预防疼痛,使术后无痛成为现实。治疗组在24h内VAS都较低,86.57%的患者VAS在0~2分。由于无疼痛干扰,因此在睡眠时间肠蠕动恢复及肛门排气时间方面均优于对照组,这无疑对患者术后创伤的恢复、心理、生理状况的调整及整体的康复创造了良好的条件。
　　吲哚美辛栓直肠给药法,减少了以往度冷丁间断肌内注射的繁琐和病人的痛苦,并有利于药物的管理。吲哚美辛栓成瘾性低,它的药效学和药代学特点使其不大可能产生依赖性。[6]直肠给药法较好地处理了术后6h内服药与禁食的矛盾,使镇痛方法更加科学可行。减少了临床护理工作。同时,直肠给药时药物不首先经过肝脏代谢,相对血药浓度较高,可能镇痛效果较好。
　　吲哚美辛栓最主要的不良反应是恶心、呕吐,[4]本组病人每次给药剂量为200mg,是推荐剂量的两倍,但是与对照组相比较,恶心、呕吐的发生率均小于对照组,仅有一例患者有眩晕,这可能与直肠给药及术后病人采用卧位有关。
　　经过多年的临床实践证实了护理人员在子宫全切术后应用吲哚美辛栓塞肛预防疼痛的可行性,其方法简单易行,疗效明确,值得推广。
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