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硬膜外不同麻醉给药方案对足月初产妇产间发热率、疼痛程度及麻醉药物用量的影响

作者:未知

  【摘 要】目的:研究硬膜外不同麻醉给药方案运用于足月初产妇中的价值。方法:选择我院2017年1月-2018年5月纳入的128例足月初产妇,按照数字表法随机分为两组各64例,研究组采取硬膜外规律间断给药,对照组采取硬膜外持续给药,对比两组麻醉结果。结果:研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组(P<0.05),但两组助娩率无差异(P>0.05)。镇痛前两组VAS评分无差异(P>0.05),分娩后研究组评分低于对照组(P<0.05);研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外规律间断给药运用于足月初产妇中效果明显,减少产间发热率,降低疼痛,同时减少麻醉药物用量。
  【关键词】麻醉药物用量;足月初产妇;硬膜外麻醉;产间发热;疼痛程度
  【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)11--01
  硬膜外麻醉属于临床上常见的麻醉方式,主要是指硬膜外间隙阻滞麻醉,选择有效的局麻药物注入患者硬膜外腔,阻滞脊神经根,从而使支配区域产生麻痹效果。近年来,硬膜外麻醉被广泛应用于临床,尤其是分娩镇痛中,取得了較高的应用价值[1]。但硬膜外麻醉中存在较多麻醉给药方式,不同方式可能产生不同效果,如何选择成为关键。我院展开研究,报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择我院2017年1月-2018年5月纳入的128例足月初产妇,按照数字表法随机分为两组各64例。研究组年龄23-35岁,平均年龄(30.14±1.03)岁,孕周38-41周,平均孕周(40.14±0.56)周;对照组年龄24-37岁,平均年龄(30.87±1.25)岁,孕周37-41周,平均孕周(39.57±0.82)周。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。
  1.2 方法 入室后按照8ml·kg-1·h-1剂量输注乳酸钠溶液(中国大冢制药有限公司,国药准字H12020009,500m1),并在L3-4间隙进行硬膜外穿刺,置管3cm左右。选择3ml的1.5%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071,20ml)注入,等待5min检查脊髓麻醉及血管注入征象,采取0.125%罗哌卡因(海南斯达制药有限公司,国药准字H20051073,10ml:89.4mg)+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H 20054171,1ml:50μg),共10ml进行注入,连接包括0.08%罗哌卡因+舒芬太尼的自控镇痛泵。研究组:镇痛开始后75min间隔1h给予背景剂量10ml,分娩结束后1h停止给药。对照组:镇痛开始后15min按照10ml/h速率进行持续给药。
  1.3 观察指标 观察两组产间发热、催产素使用、人工破膜及助娩情况,分别于镇痛前、分娩后进行视觉模拟评分(VAS),记录罗哌卡因、舒芬太尼用量。
  1.4 统计学处理 选择SPSS 18.0统计系统,其中计量数据通过表达,利用t检查,而计数数据通过百分比表达,利用χ2检查,当P<0.05时差异有显著性。
  2 结果
  2.1 手术相关情况 研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组(P<0.05),但两组助娩率无差异(P>0.05)。见表1。
  2.2 VAS评分、麻醉药物用量
  镇痛前两组VAS评分无差异(P>0.05),分娩后研究组评分低于对照组(P<0.05);研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  近年来,硬膜外麻醉在临床广泛使用,曾有报道显示,足月初产妇在分娩过程中,硬膜外麻醉后极易发生体温升高现象,增加产间发热产生的风险性,给母婴带来严重伤害。临床经过分析后发现可能与硬膜外麻醉密切相关,导致产妇机体产热升高,常规散热效果并不理想,受到医疗界重点关注[2]。
  临床既往多采取连续性给药,虽然麻醉效果较好,但产妇通常存在体温异常升高现象,极易增加宫内感染或者胎儿窘迫方式的风险性,严重者甚至产生不良的妊娠结局。随着医疗水平的完善发展,临床认为规律间断给药效果更好,不仅减少麻醉药物用量,同时降低术后不良反应,保障患者身心安全[3]。本文结果显示:研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组(P<0.05),但两组助娩率无差异(P>0.05)。镇痛前两组VAS评分无差异(P>0.05),分娩后研究组评分低于对照组(P<0.05);研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),提示研究组麻醉药物用量较少,降低疼痛,减少产间发热情况。规律间隔给药中延长了给药时间,可有效提高散热能力,防止热潴留产生,避免提升异常升高,减少机体应激及炎症反应产生,保障患者身心安全。
  综上所述,硬膜外规律间隔给药在足月初产妇中具有重要作用,减少麻醉用药,改善疼痛,避免产间发热。
  参考文献
  孙彩萍,吕淼淼,张珂等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药,2016,56(38):80-82.
  李孝红,冯善武.不同间隔时间行规律硬膜外给药复合PCEA用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):773-776.
  方向东,谢雷,陈先侠等.程控硬膜外间歇脉冲注入与持续背景输注用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):757-760.
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