对不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果对比
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【摘要】 目的 分析不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果。方法 60例剖宫产产妇， 根据产妇体质量指数（BMI）不同分为观察组（BMI>28 kg/m2， 21例）与对照组（BMI≤28 kg/m2， 39例）。两组产妇均给予椎管内麻醉， 对于麻醉效果不佳的产妇给予气管内插管全身麻醉。对比两组产妇不同时段心率、血氧饱和度（SpO2）以及血压， 同时对比两组新生儿阿氏（Apgar）评分。结果 辅助气管内插管全身麻醉后（T3）， 两组产妇血压及心率均有所升高， 与本组其他时间段对比差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。T3时， 对照组SpO2无明显变化， 与本组其他时间段对比差异无统计学意义（P>0.05）;与本组其他时间段对比， 观察组SpO2明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组SpO2（92±6）%低于对照组的（98±2）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分为（8.29±1.52）分， 与对照组的（8.41±1.25）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 当椎管内麻醉在剖宫产手术应用中的麻醉效果不理想时， 可以使用气管内插管全身麻醉， 但是肥胖产妇术中可能出现SpO2降低的反应， 可以提高麻醉药物用量， 以确保手术的顺利实施。
【关键词】 椎管内麻醉;剖宫产;气管内插管全身麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.061
椎管内麻醉主要是将麻醉药物注入到患者的椎管起到神经阻滞的作用， 从而能够获得较好的镇痛效果[1]。其是一种新型麻醉方式， 具有麻醉起效速度快、效果显著的优点， 并且能够起到术后镇痛的效果。但是由于产妇个体差异的不同， 可能导致该方法存在失败的可能[2]。因此， 本文主要针对不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果展开分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年8月本院收治的60例剖宫产产妇作为研究对象， 根据产妇BMI不同分为观察组（BMI>28 kg/m2， 21例）与对照组（BMI≤28 kg/m2， 39例）。观察组产妇年龄21～33岁， 平均年龄（26.2±2.3）岁;孕周36～40周， 平均孕周（38.5±1.7）周;初产妇18例， 经产妇3例。对照组产妇年龄21～34岁， 平均年龄（25.4±2.9）岁;孕周35～41周， 平均孕周（38.1±1.4）周;初产妇30例， 经产妇9例。
两组产妇年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组产妇均给予椎管内麻醉， 对于麻醉效果不佳的产妇给予气管内插管全身麻醉， 全身麻醉药物选择氯胺酮（100～150 mg）， 术中根据需求间断使用维库溴铵（4～6 mg）。
1. 3 觀察指标 观察并对比两组产妇在进入手术室时（T1）、椎管内麻醉后（T2）、T3、胎儿娩出后（T4）、拔除气管内导管后（T5）的心率、SpO2以及血压， 同时对比两组新生儿Apgar评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇不同时间段生命体征变化对比 T3时， 两组产妇血压及心率均有所升高， 与本组其他时间段对比差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。T3时， 对照组SpO2无明显变化， 与本组其他时间段对比差异无统计学意义（P>0.05）;与本组其他时间段对比， 观察组SpO2明显下降， 且低于对照组同时间段， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组新生儿Apgar评分对比 两组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
分娩是一种正常的生理过程， 但是宫缩会引起剧烈的疼痛， 使得产妇对于分娩往往会产生恐惧、焦虑的情绪， 而产妇的心理状况对于产程的发展具有重要影响， 不安的情绪会增加分娩的难度， 甚至出现难产[3]。椎管内麻醉与其他麻醉相比， 能够让患者保持意识清醒， 从而减少术后中枢系统和肺部系统并发症的出现。近些年来随着对利多卡因在手术麻醉中的应用研究不断深入， 发现其麻醉效果较好， 其主要是通过术中持续注入然后通过血液循环突破血脑屏障， 从而起到较好的镇痛效果[4]。但是由于产妇具有较大的个体差异， 因此部分产妇可能应用该方法时无法达到较好的麻醉效果， 此时需要辅助气管内插管全身麻醉。但是由于麻醉药物可能对胎儿造成一定的影响， 此时需要合理选择麻醉药物。
本次研究全身麻醉药物选用的是氯胺酮， 其是临床麻醉中常用药物， 能够选择性地与丘脑内侧核结合， 从而阻滞神经传导， 降低边缘系统的活性[5]。氯胺酮对于中枢系统的阿片受体也有一定的敏感性。该药物具有见效速度快、镇痛效果好且药效持续时间短的优势， 无明显呼吸抑制反应， 具有较高的安全性， 因此在小儿手术中得到了广泛应用[6]。维库溴铵是临床中常用的肌松药物， 其主要能够与横纹肌中的烟碱样受体结合， 从而阻断神经信号传导到横纹肌上。但是考虑到药物对胎儿的影响， 在剖宫产手术中， 氯胺酮与维库溴铵的使用量相对较小， 加上之前使用了椎管内麻醉， 能够起到较为理想的麻醉效果。但是肥胖患者由于自身体质的特殊性， 若麻醉药物使用量较小， 不能够达到理想的麻醉效果， 并且容易出现支气管和小气管痉挛的现象， 从而导致缺氧的发生， 降低了患者的SpO2水平。因此， 对于肥胖患者来说需要追加麻醉药的使用量， 从而减轻缺氧的症状， 改善SpO2水平。本次研究结果显示， T3时， 两组产妇血压及心率均有所升高， 与本组其他时间段对比差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。T3时， 对照组SpO2无明显变化， 与本组其他时间段对比差异无统计学意义（P>0.05）;与本组其他时间段对比， 观察组SpO2明显下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组SpO2（92±6）%低于对照组的（98±2）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分为（8.29±1.52）分， 与对照组的（8.41±1.25）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。这说明当椎管内麻醉在剖宫产手术应用中的麻醉效果不理想时， 可以使用气管内插管全身麻醉， 但是肥胖产妇术中可能出现SpO2降低反应， 可以提高麻醉药物用量， 以确保手术的顺利实施。
综上所述， 肥胖产妇在剖宫产术中麻醉中可以适当增加麻醉药物使用量， 从而改善缺氧的状况。
参考文献
[1] 李海冰， 刘志强， 陈秀斌， 等.椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察.上海交通大学学报（医学版）， 2016， 32（4）：499-502.
[2] 曹先民.研究分析在产妇分娩中使用椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛法的临床效果.中外女性健康研究， 2017， 45（15）：71-75.
[3] 吴洪坤， 肖丽萍.椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系.福建医药杂志， 2016， 35（6）：174-175.
[4] 杨永红， 孙孝斌.剖宫产术中不同麻醉平面不同剂量应用催产素对产妇的影响.中国伤残医学， 2016， 45（3）：116-118.
[5] 谢奇志， 吴晓东， 曹振刚， 等.对不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果对比.当代医药论丛， 2017， 15（16）：147-148.
[6] 谢继平， 胡炜， 林晓冰， 等.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响.实用妇产科杂志， 2015， 31（4）：296-298.
[收稿日期：2018-09-26]
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