护理交班记录本在耳鼻喉科的应用

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　　【摘要】耳鼻喉科病房床位周转快,病人住院时间短,一般为择期手术,病人入院后即行术前检查,且生活自理能力强,经常不在病房,导致一些治疗护理不能在本班落实,需要交给下一班执行。而有时因交接不清或记错有可能导致护理缺陷及差错的发生。为杜绝因交接班不清而发生的护理缺陷、差错,我科自2008年起借鉴李彩霞等交接班记事本,自制护理交班记录本应用于临床中,有效杜绝和减少了护理缺陷和医疗隐患,增强了工作主动性,提高了护理质量。
　　【关键词】护理;记录本;应用
　　Nursing passes on to the next shift the minute book in the otolaryngology application
　　Zhang Yuanfeng Liu Xinyi
　　【Abstract】The otolaryngology hospital ward bed turnover is quick, the patient is hospitalized the time to be short, generally for the picking an auspicious date surgery, before after the patient is hospitalized, the technique inspects immediately, and lives takes care of oneself ability, in the hospital ward, does not cause some treatment nursing not to be able frequently to carry out in this class, needs to give the next class to carry out. But because sometimes the connection unclear or remembers incorrectly has the possibility to cause to nurse the flaw and the mistake occurrence. For the stop the nursing flaw which, the mistake unclear occurs because of the shift relief, my branch profits from shift relief memoranda and so on Li pink clouds from 2008, self-made nursing passes on to the next shift the minute book to apply in clinical, ceased and reduced the nursing flaw and the medical hidden danger effectively, strengthened the work initiative, improved the nursing quality.
　　【Key words】Nurses; Minute book; Using
　　【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0156-01
　　耳鼻喉科病房床位周转快,病人住院时间短,一般为择期手术,病人入院后即行术前检查,且生活自理能力强,经常不在病房,导致一些治疗护理不能在本班落实,需要交给下一班执行。而有时因交接不清或记错有可能导致护理缺陷及差错的发生。为杜绝因交接班不清而发生的护理缺陷、差错,我科自2008年起借鉴李彩霞等交接班记事本,自制护理交班记录本应用于临床中,有效杜绝和减少了护理缺陷和医疗隐患,增强了工作主动性,提高了护理质量。现报告如下。
　　1护理交班记录本的格式
　　见表1。
　　 2护理交班记录本的内容
　　2.1需要下一班完成的治疗、护理。
　　2.2需要下一班继续评估的护理记录单。
　　2.3需要做皮试的由医嘱处理者将皮试要求另抄在护理交班记录本上,执行者执行后在接班者处签名并标明皮试结果。
　　2.4需要特殊交班的病人如病情较重、特殊治疗、特殊要求、病情反复、无陪护人员、情绪不好,有心理压抑的,下一班需多巡视、多观察。
　　2.5需要下一班请领、归还的物品、药品。
　　2.6不适宜写在护理记录单、交班本或醒目处的项目,如患有传染病的患者,告诉下一班需做好消毒隔离。
　　2.7中夜班时病人对费用有疑问,需要护士长或主班护士解释或退费的患者。
　　2.8医院近期出台的与护理有关的新制度或对原有规定的修改通知、护士长重点强调的内容及要求。
　　3优点
　　3.1交班内容简明、扼要、直观。便于接班护士简洁快速掌握病房、病人信息和病情大致发展趋势,提高工作效率。
　　3.2保证了治疗、护理的落实。各班护士上班前常规阅读护理交班记录本,明确需落实及注意的事项,下班前查看落实情况,检查有无遗漏,并打钩、签名。
　　3.3畅通护理信息传递,增强工作主动性。 护士长在常规阅读时了解科室动态,明确面临及需解决的问题,提前做好应对准备,避免突然面对而茫然,提高工作效率及公正性[1]。
　　3.4利于物质管理,保证工作畅通。
　　3.5责任明确。交班者将所交内容记在护理交班记录本上,执行者做后化钩、签名的方法,做到有据可查,避免了护士因口头交班不清、不全面、遗忘而互相推诿情况的发生。
　　3.6提高年轻护士的工作能力,避免和减少医疗纠纷的发生。护理交班记录本是一种关注细节的、补充式的书面交班形式,对病人的特殊情况起到提示、提醒的作用,避免了年轻护士由于临床经验不足、对交接班中存在的风险意识不强,不能发现问题,或忽视小问题的交接,又不能很好的解决问题,致使护理工作不到位而出现医疗纠纷。
　　交接班是护理工作中的一项重要内容,是保证护理工作连续性的有效措施,只有科学、规范的交接班才能保证护理工作的安全。护理交班记录本是记录交班本以外的嘱托,具有提醒、传达、注意,甚至物品需求、工作安排等各种信息的传递作用,适合护士细致、琐碎、连续的工作特性、持续改进的目标[2]。
　　参考文献
　　[1]唐晓芸,桂月玲.急诊科特殊交班本的设计与应用. 护理学报, 2006,13(12):67
　　[2]陈立红,刘菲菲. 护理记录与备用交班本取代传统交班报告的优势初探. 护理研究, 2008, 22(1):73

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