年龄\性别与胃癌的关系比较

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　　【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0016-02【摘要】目的:探讨不同年龄组、性别与胃癌临床病理特点、淋巴结及远处转移的关系。方法:对1994年1月至2001年1月8年间经手术治疗、病理诊断的1290例胃癌病例。以性别和年龄划分为4组:≤35岁男性组,>35岁男性组,≤35岁女性组,>35岁女性组,对各组的胃癌临床病理特点、淋巴结及远处转移进行对照研究。结果:青年胃癌发病率女性高于男性,中老年胃癌发病率男性高于女性。青年胃癌组织病理学以低、未分化腺癌为多,中老年胃癌以中分化腺癌为多。青年胃癌病人更易发生淋巴结及腹膜等其他远处转移。结论:临床病理组织学分化差、易发生淋巴结及远处转移、进展快、恶性度高是青年人胃癌预后差的重要原因。扩大普查范围,以期早期发现、早期治疗是提高疗效的关键。
　　【关键词】胃癌;年龄;性别
　　 The relation between gastric cancer and age and gender
　　 He yonjun ,Liu xiao rong,Zhu xian jun,Wang xiang zhong
　　【Abstract】Objective:To determine the relation between the clinico-pathological characteristics of gastric cancer and different age and gender.And to determine the relation between metastasis of lymph node and distant and different age and gender. Methods:From January 1994 through January 2001,among 1290 gastric cancer patients admitted for surgical treatment.According to age and gender, these patients were divided into four groups.The clinico-pathological data of these patients were reviwed and. Results:In this series of young patients,female predominated.The incidence rate of middle-old male is higher than female's. We found in the young patients,histologically,there were more cases with poorly differentiated and undifferentiated adenocarcinoma.In the middle-old patients,moderately differentiated type is higher.The biological behavior of gastric cancer in young patients is poor.Young patients are easylier to lymph node and peritoneal metastasis. Conclusions :The prognosis of young patients is poor due to the fact that most of them are in late stage and the cancers' differentiation is poor.To amply the scope of mass screening is important that can help us detect and diagnosis earlier.
　　【Keywords】 Stomach neoplasm AgeGender胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率居我国消化系统恶性肿瘤的首位,好发年龄在50岁以上[1],发病年龄在35岁以下者称为青年胃癌,占胃癌患者的2.2%～11.4% [2-3] 。现对我院外科手术治疗的1290例胃癌病例进行回顾性分析,探讨年龄、性别与胃癌的关系。
　　1材料与方法
　　自1994年1月至2001年1月8年经我院手术治疗、病理诊断的胃癌共1290例,将全部病例按性别和年龄划分为4组:≤35岁男性组,>35岁男性组,≤35岁女性组,>35岁女性组。对各组的胃癌临床病理特点、淋巴结及远处转移等进行统计学分析,结果采用X2检验。
　　2结果
　　2.1发病情况
　　1290例胃癌病人中,男性911例,女性379例,男∶女为2.40∶1。年龄18 ～85岁,中位年龄55岁。35岁以下42例,男∶女为1.10∶1;35岁以上1248例,男∶女为2.48∶1。发病年龄与性别比较见表1。
　　表1
　　 性别
　　男女P值 年≤35岁 22(2.42) 20(5.28) <0.01龄 >35岁 889(97.58) 359(94.72) <0.01
　　2.2肿瘤部位
　　无论男性、女性均以胃窦为高发部位(表2)。另外,男性青年胃癌,胃体肿瘤的发生率较中老年男性明显增高(P<0.001)。在中老年组,男性患者近端肿瘤的发生率较女性高(P<0.05),胃体肿瘤的发生率较女性低(P<0.001)(表3)。表2
　　男
　　≤35岁>35岁 P值 女
　　≤35岁>35岁P值肿瘤 近 4(18.18) 290(32.62) 6(30.00) 83(23.12) 中 5(22.73) 47(5.29) <0.001 3(15.00) 46(12.81) 部位 远 13(59.09) 552(62.92) 11(55.00) 230(64.07) 分化 高 1(5.88) 83(9.34) 1(5.00) 23(6.41) 中 4(17.65) 372(41.84) <0.05 2(10.00) 162(45.13) <0.05程度 低 12(52.94) 241(27.11) <0.05 9(45.00) 103(28.69) 未 5(23.53) 193(21.71) 8(40.00) 71(19.78) <0.05淋巴结 <30% 8(36.36) 603(67.83) <0.05 6(30.00) 232(64.62) <0.05转移 >30% 14(63.64) 286(32.17) <0.05 14(70.00) 127(35.38) <0.05远处 无 9(35.29) 582(65.47) <0.05 6(30.00) 236(65.74) <0.05转移 有 13(64.71) 307(34.53) <0.05 14(70.00)123(34.26) <0.05
　　表3≤35岁
　　男女 P值 >35岁
　　≤男女P值肿瘤 近 4(18.18) 6(30.00) 290(32.62) 83(23.12) <0.05 中 5(22.73) 3(15.00) 47(5.29) 46(12.81) <0.001部位 远 13(59.09) 11(55.00) 552(62.09) 230(64.07) 浸润 浅 3 (13.64) 2(10.00) 151(16.99) 35(9.88) <0.05 中 5(22.72) 4(20.00) 209(23.51) 84(23.55) 深度 深 14(63.64) 14(70.00) 529(59.50) 240(66.57) <0.05
　　2.3分化程度
　　见表2,其中,男性青年人胃癌以低分化腺癌为多(52.94%),与中老年胃癌(27.11%)相比,差异有显著性(P<0.05);男性中老年胃癌以中分化腺癌为多(41.84%),与青年人胃癌相比(17.65%),差异有显著性(P<0.05)。本组女性青年人胃癌以低(45%)、未分化腺癌(40%)多见,其中未分化腺癌与中老年组(19.78%)相比,差异有显著性(P<0.05);中老年组以中分化腺癌为多(45.13%),与青年人胃癌(10%)相比,差异有显著性(P<0.05)。
　　2.4浸润深度
　　各个年龄组均以深度浸润为多(59%～70%),女性患者较男性比例高,差异有显著性(P<0.05)(表4)。其中对于中老年组来说,女性较男性病人更易发生深度浸润,差异有显著性(P<0.05)(表3)。表4
　　肿瘤部位
　　近中远 浸润深度
　　浅中深 男 294(32.60) 52(5.71) 565(62.02) 154(16.90) 214(23.49) 543(59.60)女 89(23.48) 49(12.93) 241(63.59) 37(9.76) 88(23.22) 254(67.02)P <0.01 <0.001 <0.01 <0.05
　　2.5淋巴结及远处转移
　　见表2,无论男女性,青年组与中老年组在淋巴结转移率和远处转移方面存在显著差异(P<0.05)。青年组更容易发生淋巴结和远处转移。
　　2.6治疗
　　没有发生腹膜等其他部位远处转移的病人,本院均采用胃癌根治术(D2或D3),根治率为63.8%(823/1290)。其中青年人胃癌的根治率为40.5%(17/42),中老年组胃癌的根治率为64.6% (806/1248),发生腹膜等其他部位远处转移的病人,则采用姑息性切除术。
　　3讨论
　　胃癌的流行病学表明,男性胃癌发病率超过女性,通常报道男女性别之比在1.5～2.3∶1[4] 。近年来大量临床研究资料表明,胃癌发病年龄有明显的“年轻化趋势”。青年人胃癌的发病率逐年增高[4],其原因主要与酗酒、烟雾刺激、饮食不当、精神紧张、生活无节奏有关。同时,流行病学统计已经证实,青年人胃癌的发病率女性高于男性[4]。本研究也验证了这一点,其确切原因尚不明了,可能与青年女性雌激素分泌及其致癌作用有关[5]。目前研究表明雌激素受体(ER)在部分胃癌的存在说明这些胃癌存在雌激素依赖性,多数学者认为雌激素具有一定的促癌作用,动物实验中亦发现它可诱发低分化腺癌,主要通过以下几种途径:①雌激素可以直接作为致癌物质,进入细胞核,并与DNA的非组蛋白部分结合后启动有关基因,加速基因的表达,增加有丝分裂,使DNA复制错误增加,从而导致细胞突变引起癌症;②可以作为一种辅助致癌物质,改变宿主细胞对病毒、化学物质等致癌物的反应性,使癌变的潜伏期变短,促进肿瘤细胞的生长。③可通过超氧化物等自由基直接损伤靶分子DNA链,使其断裂,引起细胞基因改变,导致细胞肿瘤性转化。
　　本研究表明青年人胃癌病理特点以低分化和未分化腺癌居多,中老年胃癌以中分化腺癌为多,这说明青年人胃癌恶性程度高,进展快,易淋巴转移和全身转移。也易癌瘤处血供不足形成溃疡导致消化道出血。据文献报道[6-7]从肿瘤的生物学特性来看,青年人胃癌大体类型以浸润型为主,并具有胃壁浸润深、组织学生长方式弥漫等特点。弥漫型胃癌最易发生淋巴结转移,浸润比较广泛的胃癌大多是低分化腺癌、黏液腺癌以及印戒细胞癌。由于青年人胃癌都存在着显著的nm23-H1蛋白的缺失,说明青年人胃癌易发生淋巴结转移,与本研究结论一致。
　　要提高青年人胃癌的早期诊断,需要医务人员更新观念, 提高对青年人胃癌的认识,内镜检查及活检是主要诊断手段,可以减少误诊率。扩大普查范围,对有胃癌家族史者,更应列为重点对象,以期早期发现、早期治疗,是提高疗效的关键。青年人胃癌治疗原则应以手术治疗为主的综合疗法。由于青年人心肺功能好,耐受力强, 手术指征应该放宽,对可治者必须尽力而为,甚至轻者重治,以求其彻底根治, 更有人主张施行扩大根治术, 认为D3、D4 根治术比D2 根治术能清除更多的淋巴结,理论上具有很大的价值。术后应行辅助化疗,文献报道青年人胃癌分化差,对化疗相对敏感,对瘤体较大,估计难以切除者,可考虑术前行新辅助化疗。对高龄患者,在正确客观评价其各器官功能状态,加强围手术期处理下也应积极采取根治手术治疗以期获得更好疗效。
　　参考文献
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　　作者单位:212400 江苏省句容市人民医院普外科

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