心理护理管理在夜查房中的应用

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　　【中图分类号】R471;R197.32 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0047-02【摘要】目的:探讨心理护理的管理在夜查房中的作用及效果。方法:将心理护理的管理应用于2009年夜查房中,以2006年夜查房作对照,对夜查房的缺陷发生率、患者满意率等进行对照分析。结果:夜查房缺陷发生率由2008年的33.45%下降至2009年的7.64%,P<0.01(u=12.415),患者及家属的满意率由90.2%提高至98.69%,护士对夜查房制度的赞成比由68.36%提高至95.78%,P<0.01(u=3.704)。结论:心理护理管理有利于提高患者满意率以及晚夜班的工作效率和质量。
　　【关键词】心理护理;管理;夜查房
　　Application of Psychological Nursing Management in Clinical Rounds at Night
　　Yin Mingyuan, Gong Fanghua
　　【Abstract】Objective:The objective is to discuss the effects of psychological nursing management in clinical rounds at night. Methods: Management of psychological nursing was applied in the night clinical rounds in 2007 and those in 2009 were taken as the contrast. And defect rate of the rounds and satisfactory rate of patients were analyzed through comparison. Results: The defect rate was lowered down from 33.45% in 2008to 7.64% in 2009 P<0.01 (u=12.415) and the satisfactory rate was raised from 90.2% to 98.69%. The consent rate of the nurses to this rounds system was raised from 68.36% to 95.78, P<0.01 (u=3.704). Conclusion: Psychological nursing management is conducive to raising the satisfactory rate as well as the working efficiency and the quality of the night shift.
　　【Keywords】Psychological nursing; Management; Clinical rounds at night 现代护理管理中,重视人本观点和服务观点。心理护理的管理包括对患者的一般管理、环境的管理和护患关系的调节[1]。夜查房是保证整体护理连续性重要的措施。现结合本院自2009年1月以来,将心理护理管理应用于夜查房中,对夜查房的形式、内容、管理进行了改革和创新,探讨提高晚夜班的工作效率和质量的方法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　抽取2008年1至10月份571例夜查房资料与2009年1至10月份772例使用心理护理管理的夜查房资料,对夜查房的缺陷发生率、患者及家属满意率和护士对夜查房制度的赞成比进行对照分析。
　　1.2准备阶段
　　1.2.1聘请心理学专家、护理专家进行专题讲座:调查显示,80.5%的护士认为心理护理难做和做的少,心理护理知识、技能缺乏和缺少心理护理的时间是主要的原因[2]。鼓励护士参加各类心理护理知识讲座,包括请进来、送出去等,增强护士心理护理观念。首先正确对待工作压力,进行自我心理调节;同时对患者的误解、不配合,甚至不礼貌的行为采取谅解的态度,主动地针对患者不同的心理特点,采取有效的心理护理。
　　1.2.2召开全院护士会:在会上说明夜查房在形式、内容、管理进行了哪些创新,提高认识,为患者提供优质、高效、安全的夜间护理服务。
　　1.3实施
　　1.3.1患者心理护理的管理
　　1.3.1.1解决患者第一心理需要: 夜间急诊有一定的季节性和规律性,急诊患者的第一心理需要是尽快的得到医护人员的救治,一切工作要体现“急”字。护士应提高对工作的预见性,确保各类抢救仪器、设备、药物完好率100%,要急患者所急,想患者所想,在抢救处理的同时,主动对患者和家属做好简要的沟通、解释工作,避免不必要的误会甚至投诉,争取患者和家属最大程度的配合,有利于疾病的转归。住院患者的第一心理需要是尽快的熟悉环境,被医护人员重视、优待,并能得到最好的治疗和护理。晚夜班护士要热情接待新患者,准确及时做好入院宣教、入院评估,充分认识到患者的个体差异性,给予个性化身心整体护理,使患者心理上获得安全感、信任感。
　　1.3.1.2解决患者的主要心理问题:晚夜班护士要做到提前20分钟交接班,特别是对新患者、危重患者和大型手术患者要进行详细交接,分清主次,抓住重点。准确及时地实施各种治疗护理措施,解除患者痛苦,解决其主要心理问题。并使根据医嘱适当给予镇静剂,尽量减少患者的恐惧、焦虑心理。
　　1.3.1.3环境的管理:环境要保持安静整洁,空气清新,温湿度适宜,灯光注意调节,可摆设绿色植物、花卉、壁画等;护士工作站配备一些精美的疾病知识资料,以利患者查看;宣传栏内可张贴院处文件、表扬信、医护人员生活照及工作感言;保持床单位干净舒适,增进患者愉悦感,利于患者休息。
　　1.3.2护士心理健康的管理
　　1.3.2.1加强实习带教与岗前培训:在专业知识技能培训的同时,要注意护士综合素质如文化素质、人文素质、思想道德素质、身心素质等的培训,提高护士解决实际问题的能力,解除值晚夜班的心理压力。
　　1.3.2.2建立护士心理档案:护理部建立全院护士个人技术及心理档案,合理调配护士人力资源;护士长在掌握晚夜班护士心理动态的同时,根据专科特点、工作量的不同,实施弹性排班,例如患者危重患者多时可以加一个护士(副班)[3]。
　　1.3.2.3建立心理健康维护措施:护理管理者要给护士营造一种宽松、团结的工作氛围,通过具体心理减压措施,如定期组织运动比赛、郊游、文艺表演等,缓解压力。
　　1.3.2.4建立心理督导机构各病区设“心理辅导员”、护理部设“心理咨询小组”,定期对护士的心理健康进行维护、咨询、讲课,并对突发事件引起的心理危机有干预预案[4]。
　　1.3.3和谐护患关系的管理晚夜班护士要加强技术练兵,只有在具备较高技术水平的同时,注意运用微笑服务、语言沟通、非语言沟通、换位思考等方式有效的与患者沟通,才能营造和谐的护患关系,促进患者的身心康复。
　　1.3.4对夜查房的管理
　　1.3.4.1查房方式:采取护理部夜查房与护理总值班夜查房两种方式并存[5],后者是由总值班牵头,医务处、护理部、后勤处人员组成的联合夜查房,齐抓共管,改善医院夜间诊治环境,消除安全隐患,特别是对神经内科、外科、急诊科等探视人员多的科室起到较好的督查作用,解决晚夜班护士的后顾之忧。
　　1.3.4.2查房时间:由过去19∶00～22∶00的定时检查改为临时由护理部安排不同时间段随机抽查,提高晚夜班护士慎独精神,防止侥幸心理。
　　1.3.4.3查房内容:由护理部临时指定夜查房督查的某项内容,有目的性地巡查,对病室基础护理进行优、良、差三个等级的评定。并取消了对晚夜班护士的考核和提问,更多的是给予值班护士指导并帮助解决问题。如PICC人员调配、对危重抢救患者的业务指导等,极大的缓解晚夜班护士心理压力,提高夜间护理的水平。
　　1.4评价
　　1.4.1当场评价:夜查房者发现的问题,当时向值班护士指出,并在各病区的夜查房登记本上登记,由值班护士签名[5]。
　　1.4.2护理部评价:次日7∶45夜查房者向护理部汇报情况。护理部对夜查房中原则性、关键性问题,及时反馈给护士长,以便护士长利用晨会分析原因,及时制定整改措施。对于一般性问题,护理部在每月全院护理质量及安全分析会上进行通报,对夜查房满分的科室及值班护士提出表扬。
　　2结果
　　2.1夜查房缺陷的发生率
　　实施心理护理管理后,降低了夜查房各类缺陷的发生率,分组对比结果见表1。2008年对全院18个病区共夜查房32次(571例),各类缺陷191次,2009年对全院20个病区共夜查房39次(772例),各类缺陷59次,发生率由2008年的33.45%降至2009年的7.64%,P<0.01(u=12.415)。
　　表12008年夜查房与2009夜查房资料对比
　　各类护理缺陷 2008年(例) 构成比(%)2009年(例) 构成比(%)仪容仪表 7 3.66 1 1.67岗位职责 5 2.62 0 0危重患者护理 44 23.04 7 11.86基础护理 70 36.65 28 47.46核心制度落实 35 18.32 17 28.81病区管理 30 15.71 6 10.17∑x 191 100 59 100
　　2.2满意率
　　心理护理管理在夜查房中的应用,提高患者及家属的满意率、护士对夜查房制度的赞成比、夜查房完成率,分组对比结果见表2。患者及家属的满意率由2008年的90.2%提高至2009年的98.69%,护士对夜查房制度的赞成比由2008年68.36%提高至2008年的95.78% P<0.01(u=3.704),夜查房完成率由2008年的80%上升至2009年的97.5%。
　　表22008年与2009各类比率对照
　　各类比率 2008年(%) 2009年(%)患者满意率 90.2 98.69护士赞成比 68.36 95.78夜查房完成率 80 97.53讨论
　　3.1提高了患者的满意率
　　心理护理管理在夜查房中的应用,降低了夜查房各类缺陷的发生率,患者投诉明显减少,2009年急诊科1～10月份未发生一例投诉,本院2009年顺利地通过全国百姓放心示范医院的复查。
　　3.2提高了夜间护理的质量
　　护理部要求查房者对病室夜间基础护理进行优、良、差的评比,从竞赛的角度进一步提高了基础护理和危重患者护理的质量。
　　3.3提高了护士的积极性:晚夜班护士树立了主人翁思想,主动参与病房管理,病区环境较前有很大改进。同时对各种不良仪容仪表及操作行为有了较深刻的认识,能较自觉地遵守各项护理核心制度。
　　3.4提高了夜查房的效率
　　护理部规定了夜查房必须按时按质完成:2009年除一次“120”紧急救治26名伤者,取消夜查房外,其他夜查房均及时完成。规范了夜查房护土长要求:查房者必须着装整齐、针对病室不足提出建议及改进措施、对表现好的值班人员及时提出表扬、实行每次夜查房必汇报制度等,不搞形式主义,及时发现问题、解决问题,确保了夜查房的质量。
　　参考文献
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　　[3]邹素容, 黎英豪. 夜班护士压力源的调查与对策[J]. 当代护士, 2006, 7:111～112
　　[4] 刁利华, 郭勇, 陈定中. 护士心理健康维护的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2004,39(8):612～615
　　[5] 施建英, 潘红英, 吴丽仙, 等. 护理总值班夜查房制度的改革及效果[J]. 中华护理杂志, 2005,40(8):610～611
　　
　　作者单位:410001湖南省马王堆医院护理部(湖南长沙)

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