异丙酚复合芬太尼用于无痛人流观察及体会
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【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0089-01【摘要】目的:探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术的效果。方法:将120 例自愿要求做无痛人流术的早孕妇女实施无痛人流。观察异丙酚复合芬太尼镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合症的发生率和出血情况及其它反应。结果:异丙酚复合芬太尼的镇痛效果好:有宫口松弛作用,可降低人工流产综合症的发生率,不增加阴道出血量,其方法简便安全。
【关键词】镇痛 ;人流;人性化 人工流产是作为计划生育避免失败的补救措施,已为广大育龄妇女所接受。 它直截影响广大妇女的生殖和心理健康[1]。人流数量、次数之多、涉及范围广,已成为社会共同瞩目的医疗问题。随着医疗服务模式的转变及人性话服务理念的提升,无痛人流顺应医学发展潮流。是一种伤害最小的人工流产,保护女性的健康,受到广泛欢迎。我院采用异丙酚复合芬太尼静脉用药用于人工流产术效果良好,现总结如下。
1资料及方法
1.1一般资料:在2006年8月至2007年6 月期间,我院要求无痛人工流产的健康孕妇120例。年龄20～44 岁。平均27岁,孕1～3 次。妊娠6～10周均经尿HCG和盆腔B超检查诊断为宫内妊娠。术前心电图和白带常规检查正常。同时我院充分尊重患者的隐私权,采用一医一患单一诊室的诊疗空间,在安全轻松、舒适的环境下解除意外怀孕,享受医疗的快乐,其中80%有分娩或剖宫产史。阴道分娩史75 例,有剖宫产史18 例,初产妇27 例。她们既往无心血管史,又无严重呼吸功能不全。理想的无痛人流术必须具备以下要求:操作简单,其效迅速,时间短,镇痛效果明显,无记忆效果确切,术后完全恢复,苏醒快,30分钟能自行离院,且无任何后遗症及副作用,药物能快速排泄。异丙酚完全具备以上要求,同时具有高脂溶性,低水溶性的特点,可迅速通过血脑屏障在脑内达到有效的药物浓度产生麻醉效果,是一种新型的静脉麻醉剂,其效快,维持时间短,苏醒彻底。芬太尼具有镇疼作用[2-3]。
无痛人流适应症:无痛人流是指将在孕10 周以内的妊娠用人工流产的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产,因避免失败而受孕;因各种疾病不宜继续妊娠者,因各种特殊情况不能继承妊娠者。但是无痛人流同样是妇女避孕失败后的一种补救方法,决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段,以往的人工流产往往使受术者感到恐惧,紧张的情绪难以言喻,因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。
禁忌症:急慢性生殖道炎症。急慢性传染病的急性发作期,有心脏病或心功能不全者。
1.2药物选择:异丙酚(200mg/20ml)
1.3 无痛人流方法:人工流产术前做常规检查,术前禁食、水4小时,以防药物麻醉后引起呕吐,误入气管而导致窒息;由家属陪同,并且麻醉师要向家属讲明可能发生的事情。患者取膀胱截石位,开放静脉通道。麻醉前测血压心率和血氧饱和度。常规消毒外阴。即开始由专职麻醉师经静脉缓慢推异丙酚注射液,诱导剂量为2mg/ml,芬太尼注射液,诱导量1ug/kg,同时观察患者反应,麻醉起效后(患者睫毛反射消失,眼球凝视状)即开始行人工流产术,术中根据受术者对手术刺激的反应情况,随时追加用药,每次异丙酚20～30mg以维持适当麻醉深度。术中观察受术者情况维持麻醉,监测血压、心率、心氧饱和度,观察镇痛效果,宫口扩张情况、术中出血量、子宫收缩情况、给药剂量手术时间、麻醉起效时间、清醒时间、术后自行离床时间、术后离院时间、不良反应及并发症。
1.4 人工流产方法:采用国内电动人工流产吸引器进行手术,不用宫颈扩张棒扩张宫颈。可根据孕周大小选择吸头型号。
2结果
效果良好,注药后,麻醉起效时间30～40秒,手术历时1.5～4分钟,术中过程顺利无缺氧现象及人工流产综合症状的发生,术中出血量少,宫缩良好,无不良反应发生。120例孕妇自诉术中完全无痛,安静,表现自如,术中患者是处于睡眠状态。术中无一例用宫颈扩张棒扩张宫颈,无出血情况及其它不良反应。
优点:睡眠状态下手术消除到了紧张恐惧的情绪,减轻了病人心理生理的压力与痛苦,以避免不当操作,手术更加安全。解决了传统人流及药流后遗症,避免并发症的发生和传统人流的刺激。
3讨论
异丙酚是一种公认新型短效的静脉麻醉药。镇静效果明显,其特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳,用于人流术后感觉良好,可抑制迷走神经反射,降低人工流产综述症发生率,对宫颈有松弛作用。芬太尼是术中常用的镇疼药。文献报道异丙酚对阴道流血量无影响。异丙酚和芬太尼均对循环、呼吸有一定的抑制作用需加强监测可发生一过性呼吸暂停,有专职的麻醉药师监护,要备有氧气及控制呼吸的装备条件下是比较安全和理想的方法,无其他禁忌症。异丙酚有宫口松弛、镇痛效果作用,不影响子宫收缩和术时出血量。扩张宫口是人工流产的关键步骤,扩宫困难不仅延长手术时间,相应增加麻醉药量,也增加手术刺激。术时子宫轮廓清楚,出血量少,副反应少、价格低廉、简便易行[4]。
综上所述,异丙酚复合芬太尼进行无痛人工流产,镇痛效果确切,松弛宫颈口作用明显,具有镇痛、镇静、抗呕吐的作用,对循环系统影响小等优点;避免人工流产综合症状的发生;手术时间和自行离院时间短,一般术后20～30分钟可自行离院,减少了异丙酚的用量和副作用,同时术时子宫轮廓清楚,收缩好、出血量少,真正达到了“睡一觉就结束痛苦”的效果。避免了人流综合症的发生。极大的增加了无痛人流的安全,我院将无痛人流术应用于临床,不仅解决了患者肉体上的痛苦和心灵上的恐惧,更因术中的平稳安全,有效避免了诸多并发症,受术者没有任何痛觉,无精神紧张,受术者的宫口保持在松弛状态,极有利于医生操作,对医患双方都是一种双羸。在临床使用中更具优势,真正实现了人性化服务的理念。深受医患双方欢迎。
参考文献
[1]中华现代妇产科学杂志
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1996.385
[3]魏界实,田素杰.麻醉治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,1999.520
[4]谢荣.麻醉学[M]北京:人民卫生出版社,1994.7～9
作者单位: 122000 辽宁省朝阳市二院
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