无痛人流与药物流产在降低孕妇术后子宫及附件感染率中的效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨应用无痛人工流产（人流）与药物流产在降低术后子宫及附件感染率中的临床现实意义。方法 100例要求早期人流的孕妇， 按照流产方式不同分为实验组和对照组， 每组50例。实验组孕妇实施无痛人流， 对照组孕妇实施药物流产。记录并比较两组孕妇的感染情况（医院感染率、术后子宫及附件感染率）、病原菌分布情况及并发症发生情况。结果 实验组孕妇的医院感染率、子宫及附件感染率分别为4.00%、2.00%， 均明显低于对照组的16.00%、14.00%， 差异均有统计学意义（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。实验组有病原菌2株， 对照组有病原菌5株， 两组孕妇的送检标本中总共培养出病原菌7株， 其中革兰阴性菌为主， 占57.14%;其次为革兰阳性菌， 占28.57%， 最后为真菌， 占14.29%。实验组孕妇的并发症发生率为40.00%， 明显低于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。结论 与药物流产相比， 在临床中应用无痛人流不仅可以减轻患者痛苦， 而且能够显著降低孕妇医院感染率、子宫及附件感染率， 减少并发症的发生， 值得临床推广。
　　【关键词】 子宫及附件感染;孕妇;无痛人工流产;药物流产
　　经流行病学实际调查数据显示， 医院感染事件每年仍持续增加[1]。因此， 孕妇流产后出血与整体卫生情况难以得到有效保证。孕妇术后子宫及附件感染会对其后期正常生活产生影响， 对于感染程度较重患者可引发宫内感染、盆腔炎性疾病、经期紊乱甚至不孕等[2]。因此， 积极探索科学、安全、有效的人工流产方式对预防与控制医院感染、孕妇术后子宫及附件感染意义重大。鉴于此， 在本次研究中， 选取2016年2月～2018年2月本院顺利收治的100例要求早期人流孕妇作为研究对象， 探讨应用无痛人流与药物流产在降低术后子宫及附件感染率中的临床现实意义， 旨在为提高孕妇术后生活质量提供权威性依据， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月本院顺利收治的100例要求早期人流孕妇作为研究对象， 按照流产方式不同分为实验组和对照组， 每组50例。实验组孕妇年龄23～39岁， 平均年龄（27.46±3.99）岁;孕周5～10周， 平均孕周（6.11±3.05）周。对照组孕妇年龄22～39岁， 平均年龄（27.30±4.85）岁;孕周5～10周， 平均孕周（6.14±3.10）周。两组孕妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①所有孕妇均已签署知情同意书;②均为初次怀孕者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①存在宫颈与阴道炎症者;②伴有心肺功能不全者;③出现其他感染者。
　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 实验组 实验组孕妇实施无痛人流。孕妇于手术当天术前6 h常规禁水、禁食， 术前2 h用米索前列醇0.4 mg纳入阴道或塞肛门。首先给予静脉注射布托啡诺注射液0.5 mg， 然后再给予丙泊酚2.0 mg/kg， 有体动时追加1 mg/kg， 麻醉起效后行无痛人流术。术后， 常规应用抗菌药物， 持续口服3 d， 15 d后复查。
　　1. 3. 2 对照组 对照组孕妇实施药物流产。孕妇于入院后1～2 d清晨8∶00空腹状态下口服米非司酮片75 mg， 于第 3天清晨8∶00空腹状态下服用米索前列醇0.6 mg， 并在医师的监视下流产。
　　1. 4 病原菌鉴定 所有孕妇在入院后均立刻进行标本采集并留取， 接种于S.S平皿， 随即放置于恒温箱内， 设定其温度为35℃， 放置时间控制在18～24 h， 通过观察菌落生长的实际情况后进行分离;观察细菌形态与染色反应来判定病原菌种类。
　　1. 5 观察指标 记录并比较两组孕妇的感染情况（医院感染率、术后子宫及附件感染率）、病原菌分布情况及并发症发生情况。并发症主要包括感染、腹痛、人流综合征。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组孕妇感染情况比较 实验组孕妇的医院感染率、子宫及附件感染率分别为4.00%、2.00%， 均明显低于对照组的16.00%、14.00%， 差异均有统计学意义（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组孕妇感染病原菌分布情况 实验组有病原菌2株， 对照组有病原菌5株， 两组孕妇的送检标本中总共培养出病原菌7株， 其中革兰阴性菌为主， 占57.14%;其次为革兰阳性菌， 占28.57%， 最后为真菌， 占14.29%。见表2。
　　2. 3 两组孕妇并发症发生情况比较 实验组孕妇的并发症发生率为40.00%， 明显低于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　早期人流在多种原因的影响下， 已成为当前终止妊娠的有效措施[3]。据多项临床实践指出， 无论哪一种流产方式均存在一定的风险。药物流产虽然具有使用方便、经济等优势， 但由于其并发症相对较多， 加之孕妇出血时间较长， 很容易增加其痛苦， 甚至严重威胁着孕妇的健康安全[4]。另外， 一旦药物流产未净， 需再次实施清宫术， 会给孕妇后期的生活质量产生严重影响。
　　米非司酮是一种受体水平抗孕激素药， 具有诱导月经、抗着床的作用， 可促进子宫收缩以及胎盘排出。但本品不良反应较多， 例如恶心、腹痛、出血等不良症状[5]， 治疗依从性较差。而通过人工流产方式（非无痛）， 容易在术后引发人工流产综合征（在受到手术应激源后， 疼痛兴奋迷走神经， 从而致使孕妇在术时或者术后， 其各项体征出现异常现象[6]）。 无痛人流则是在无痛状态下进行操作， 可减少并发症的发生， 因此被普遍应用于临床终止妊娠中， 且获得孕妇的广泛接受。由此可见， 无痛人流不仅能够有效弥补药物流产的缺陷， 还能充分发挥自身的优势[7]。值得加强注意的是， 在人流前应对孕妇的既往病史、过敏史等多方面临床资料进行充分了解， 并掌握手术适应证， 做好流产前的白带化验等一系列妇科检查[8]。若发现有存在生殖道感染的现象， 则需先采取有效治疗措施后才能实施流產。在流产过程中， 医师需严格遵照无菌操作流程， 一旦发现孕妇出现局部损伤或出血等不良情况， 需对症处理， 必要时要应用抗菌药物加强控制与干预。牛晓辉[9]在其研究中对比了无痛人流术及药物流产对孕妇流产效果的差异性， 结果得出无痛人流术的流产成功率与药物流产相当， 但出血量及出血持续时间、疼痛程度均低于药物流产， 提示无痛人流术与药物流产效果相比， 无痛人流术更具有代表性， 可减少出血量， 有效缩短出血持续时间， 可以获取更高的流产成功率。 　　本研究结果表明， 实验组孕妇的医院感染率、子宫及附件感染率分别为4.00%、2.00%， 均明显低于对照组的16.00%、14.00%， 差异均有统计学意义（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。结果提示无痛人流可降低医院感染率、子宫及附件感染率， 这对于提升孕妇术后生活质量具有重大积极意义。经深入研究分析， 一方面可能是由于在无痛操作之下， 便于医生操作;另一方面由于出血量少， 术后并发症少， 有助于加速子宫及附件的恢复进程， 促使了病原菌的滋生， 最终有效预防与控制术后感染事件[10]。实验组有病原菌2株， 对照组有病原菌5株， 两组孕妇的送检标本中总共培养出病原菌7株， 其中革兰阴性菌为主， 占57.14%;其次为革兰阳性菌， 占28.57%， 最后为真菌， 占14.29%。实验组孕妇的并发症发生率为40.00%， 明显低于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。上述结果提示， 无痛人流可最大限度地减少并发症的发生。
　　综上所述， 与药物流产相比， 在临床中应用无痛人流不仅可以减轻患者痛苦， 而且能夠显著降低孕妇医院感染率、子宫及附件感染率， 减少并发症的发生， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[9] 牛晓辉. 用无痛人流术与药物流产法对孕妇进行流产的效果对比. 当代医药论丛， 2016， 14（3）：88-89.
　　[10] 余思思. 盆底功能治疗仪电刺激治疗对药物流产术后患者康复的影响. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（19）：134-136.
　　[收稿日期：2018-12-19]
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