三年间剖宫产率变化分析

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　　【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0122-01【摘要】目的:总结三年来元江县医院剖宫产率变化,寻求降低剖宫产率的方法。方法:回顾性分析近3年来剖宫产孕妇的临床资料。结果:三年来剖宫产率为31.29%,剖宫产指征以社会因素占首位。结论:降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,提高阴道助产水平及处理产科并发症和合并症的能力,减少社会因素而行剖宫产术,有效降低剖宫产率。
　　【关键词】剖宫产率; 剖宫产指征;社会因素随着产科技术的不断提高,剖宫产率已被广泛用于产科领域,成为处理高危妊娠和异常分娩的重要手段之一,在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率,挽救了母婴的生命。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集三年来在元江县人民医院住院分娩中年龄16～45岁,孕周32～42+周的剖宫产病例825例,总结分析剖宫产率变化情况。
　　1.2 方法
　　 对2006～2008三年825例剖宫产病例进行回顾性分析。
　　2结果
　　2.1 2006～2008年剖宫产率
　　 三年间共住院分娩2636例,其中阴道分娩1811例,占68.70%,剖宫产825例,剖宫产率31.29%,与世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的标准相比,我院剖宫产率仍处于较高水平(见表1)。
　　本资料统计将剖宫产指征分为七大类:社会因素、难产、胎儿宫内窘迫、剖宫产史、臀位、妊娠并发(合并)症及其他。
　　其中难产包括:头盆不称、胎位异常、产程异常等;妊娠并发(合并)症包括:胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、肝炎、糖尿病、阑尾炎等;社会因素包括:高龄初产妇、珍贵儿、患者及家属要求剖宫产等;其他包括:胎膜早破、脐带绕颈等.三年间在825例剖宫产中,社会因素175例,占21.21%,难产158例,占19.15%,胎儿宫内窘迫151例,占18.3%。3年来,非医学指征剖宫产的社会因素一直排列在剖宫产指征的首位。(见表2)
　　3讨论
　　 本文资料显示,三年来,我院剖宫产率维持在较高水平,平均剖宫产率为31.29%,剖宫产以社会因素占主要地位。其原因既有医学进步因素的影响,也有社会因素的影响,主要以社会因素为主。
　　3.1 医学技术方面
　　 随着围产医学的发展,产前监测手段的进步,如胎儿电子监护、彩色多普勒超声等手段的应用,使医生能随时掌握胎儿的情况,及早发现异常情况而选择剖宫产。另一方面,剖宫产技术提高,手术时间明显缩短,损伤和出血等副反应降低,以及麻醉技术的提高和抗生素的应用,使剖宫产的安全性增加,剖宫产术成为一种普及性的手术,随之剖宫产率升高。
　　3.2 社会因素
　　 社会因素指无明显医学指征,孕妇及家属强烈要求行剖宫产术。
　　3.2.1 孕妇方面:①对阴道分娩缺乏信心,不能忍受分娩阵痛,担心难产、产后身材改变等。②孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性,对剖宫产的并发症了解甚少。③封建迷信思想作崇,少数孕妇及家属选择“良辰吉日”要求剖宫产。
　　3.2.2 医生方面:首先是医疗纠纷的逐年增加给医生带来的困扰。本来阴道分娩是一个复杂的生理过程,需要孕妇理解、合作和医务人员的共同努力,才能顺利完成,而为了避免和减少医疗纠纷和医患矛盾,医生对孕妇及家属的剖宫产要求只能采取同意或妥协的态度。其次,由于剖宫产技术熟练,短时间内可以结束分娩,免去了医务人员长时间观察产程的辛苦及其所承担的风险和压力。由此可见,医患之间缺乏相互依赖和相互理解,也是剖宫产率上升的原因之一。
　　3.3 降低剖宫产的措施
　　由上述可见,降低以社会因素为指征的剖宫产比例非常重要。①加强围产保健知识的宣教,让产妇了解剖宫产及阴道分娩的利弊所在,对分娩有一个正确的认识。②孕妇定期产检,指导孕妇合理营养,适当控制体重。③开展陪伴分娩及无痛分娩,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,增强自然分娩的信心。④加强医护人员责任心,严格掌握剖宫产指征。⑤提高产科医师的阴道助产技术水平。⑥加强心理护理,改善服务态度,提高服务质量,改善医患关系,增进医患沟通,使产妇及家属在分娩方式的选择上尊重医生的意识。⑦为产科医师创造安全的医疗条件,如购买医疗保险。
　　 参考文献
　　[1]林琼,郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):225
　　[2]刘源洁,李玉珍,张健光,郎晓多.近7年剖宫产指征变化的临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2222
　　
　　作者单位:653300云南省玉溪市元江县人民医院

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