乳腺导管扩张症临床分析

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　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0165-01【摘要】目的:乳腺导管扩张症是一种较少见的无菌性炎症样特殊类型的乳腺病变。临床上主要表现为乳房肿块或乳头溢液,极易误诊。统计10年来共50例病例。提倡术中快速冰冻组织学检查作为确切诊断及术式选择的可靠依据。
　　【关键词】乳腺疾病;诊断;治疗乳腺导管扩张症临床极易误诊误治,作者统计1999～2009病例50例,对其诊断治疗进行探讨。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:50例中,男5例、女45例,平均年龄39岁,病史在一个月至20年,有分娩史者40例。
　　1.2症状体征:本组病例症状为乳房肿块及乳头溢液,乳房肿块多位于中央区,最大直径0.6～1.1cm,伴胀痛及压痛者35例,伴内陷者12例,伴乳头溢液14例,乳头溢液多为浆液性,其他少见症状为类似急性乳腺炎的表现,表现为乳房弥漫性红肿。
　　1.3辅助检查:本组病例中,细胞学检查误诊率为5%,其中2例细胞学检查诊断为乳腺结核,术后病理诊断乳腺导管扩张症伴乳腺结核。术中冰冻病理检查,诊断为乳腺导管扩张症者为58%,误诊为炎性病变为3%,诊断为肿瘤性质待查者为1%。
　　1.4治疗:全组病例均经手术治疗,行改良根治术4例,乳腺区段切除30例,乳管切除10例,肿块切除6例。
　　2讨论
　　2.1临床将本病分为四型:
　　2.1.1肿块型:临床多见,占60%,肿块多位于乳腺中央区,这与乳腺癌病变多位于外上象限有所不同。肿块多呈扁平结节状,结节部较韧硬而结节间隔较软,乳晕下有时可触及增粗的大导管呈现条索样改变。
　　2.1.2乳头溢液型:本组占15%,乳头溢液多为浆液性和血性液。
　　2.1.3混合型:乳头溢液及乳房肿块同时存在,本组中此型占15%。
　　2.1.4乳腺炎症型:表现为弥漫性红肿热痛。
　　2.2该病无特异临床表现,检查无特异性,极易误诊,应与乳腺癌鉴别。
　　2.2.1发病年龄:该病发病年龄相对于乳腺癌平均轻10岁以上,平均为38岁。
　　2.2.2炎症样改变:60%以上患者发病早期可出现红、肿、热痛等不典型急性炎症表现。但白细胞计数不高,分类正常。炎性乳腺癌病程短,乳房表面皮肤红肿至少占乳房表面1/3以上,皮肤增厚,病情发展迅速,很快累及整个乳房,表面皮肤出现卫星结节。
　　2.2.3乳头及乳房皮肤改变:本病早期可出现乳头回缩、乳房皮肤黏连、橘皮样变、腋下淋巴结可以出现肿大伴触压痛,随病情发展淋巴结可缩小或消退。
　　2.2.4肿块特征:该病肿块多位于乳晕周围,常伴有触痛。乳头或乳晕下有时可触及增粗的大导管,询问病史可有乳房肿块缩小史及哺乳障碍史。而乳腺癌肿块多位于乳房周边,进行性生长。
　　2.2.5辅助检查:该病行乳腺导管造影可以清楚显示扩张增粗的大导管,行乳房针刺细胞学检查可见上皮细胞、泡沫样细胞、嗜中性白细胞、淋巴细胞及巨细胞,虽然乳腺导管造影和细胞学检查是相对误诊率低的辅助检查手段,但不能作为确诊及术式选择的依据。术中冰冻病理学检查是确切诊断及决定术式的可靠依据。本组中15例入院前曾行切开引流,长期不愈合。10例诊断为急性乳腺炎,后经病理诊断才能确定本病。
　　乳腺导管扩张症属良性病变,并非癌前病变,合并感染时,甲硝唑及抗菌素联合应用可获短暂效果。手术治疗为唯一有效的根治方法,常用术式有以下几种:
　　①乳管切除术:适用于单纯乳头溢液或乳晕下肿块者。对单纯乳头溢液者,在探针引导下,切除该乳管及周围0.5cm的乳腺组织,对有乳晕下肿块和乳晕下大导管普遍扩张者,则取乳晕边缘弧型切口,保留翻转乳头。切除全部大导管及楔型切除乳晕下组织,形成腔隙荷包缝合、乳头外翻整形缝合。
　　②乳腺区段切除术:适用于单纯表现为乳腺肿块,且肿块局限、位于距乳晕2.0cm以外乳腺周边病例。此手术强调切口内端必达乳头下,以保证所属大乳管彻底切除,否则,术后仍有形成乳晕下囊肿、乳头溢液甚至形成乳腺瘘的可能。
　　③皮下乳房切除术:仅适用于少数弥漫性病变、首次治疗不合理而致的严重乳腺瘘等已生育的病例。对于合并急性感染而致乳房弥漫性肿胀者,并非乳房切除的适应症,应先控制炎症后再酌情选择合理的术式。对于已控制炎症乳腺瘘病例,行保留乳头的瘘管及周围瘢痕组织彻底切除,一期缝合为佳。
　　参考文献
　　[1]丁广涛,陈明荃.乳腺疾病诊断. 外科手术实用手册, 40～41
　　[2]马榕.乳腺导管扩张症临床病理特征与治疗对策.实用外科杂志,2009,(3)215～217
　　[3]张娜,张斌.乳腺良性疾病的诊断和鉴别诊断要点类用外科杂志,2009,(3)202～205
　　
　　作者单位:114200辽宁省海城市中心医院

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