宫颈扩张球囊导管用于计划分娩的效果分析

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　　[摘要]目的 分析宮颈扩张球囊导管用于计划分娩的效果。方法 选择2016年9月～2018年9月于我院接受计划分娩的产妇120例，根据产妇入院时间分为观察组与对照组，各60例。对照组产妇接受缩宫素引产，观察组产妇接受缩宫素+宫颈扩张球囊导管引产。比较两组产妇的促宫颈成熟总有效率、不良情况发生率、产程持续时间、引产成功率。结果 观察组产妇的促宫颈成熟总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的引产-临产时间、临产-分娩时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产妇施以球囊导管扩张宫颈可有效促宫颈成熟，缩短产妇产程，增高其引产成功率，为母婴安全提供有效保障。
　　[关键词]产妇；计划分娩；球囊导管；宫颈扩张；引产成功率
　　[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0157-03
　　Effect analysis of cervical dilatation balloon catheter applied in planned delivery
　　LUO Yin
　　The First Department of Obstetrics， Chaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Chaozhou 521011， China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of cervical dilatation balloon catheter applied in planned delivery. Methods A total of 120 pregnant women who received planned delivery in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected. According to the maternal admission time， they were divided into the observation group and control group， with 60 cases in each group. In the control group， Oxytocin for induction was used， while in the observation group， participants were provided with Oxytocin + cervical dilatation balloon catheter for labor induction. The total effective rate of promoting cervical ripening， incidence of adverse conditions， duration of labor and success rate of induced labor were compared in pregnant women between the two groups. Results The total effective rate of promoting cervical maturation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse conditions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration from labor induction to parturient time and parturient time to delivery of the observation group were both shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of induced labor in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Balloon catheter dilatation can effectively promote cervical maturation in parturients， shorten the process of delivery， increase the success rate of induced labor， and provide effective guarantee for maternal and infant safety.
　　[Key words] Puerpera； Planned delivery； Balloon catheter； Cervical dilatation； Success rate of induced labor 　　计划分娩即通过一些干预措施帮助产妇终止妊娠，一般情况下，计划分娩的开展因素有两方面，即医学指征、社会因素，为了保证产妇引产成功，需要有效促熟产妇宫颈[1]。目前，临床引产所采取的常规措施是通过注射小剂量缩宫素，由于缩宫素只有少量会作用于产妇宫颈，因此，在临床引产中的应用效果不理想，此外，缩宫素注射周期相对较长，此过程中产妇处于活动受限状态，极易产生疲累感，给引产造成不良影响，而产妇子宫收缩周期过长，也会给胎儿造成不良刺激，增加宫内窘迫的可能性，因此，探讨有效的促宫颈成熟方案至关重要[2-4]。本研究选取在我院接受计划分娩的产妇120例为研究对象，行缩宫素、球囊导管扩张宫颈的对照研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年9月～2018年9月于我院接受计划分娩的产妇120例。纳入标准：所有产妇均符合引产指征，且在了解本研究内容后自愿签署知情同意书。排除标准：存在沟通障碍、精神障碍或其他脏器官疾病的产妇。根据产妇入院时间分为观察组与对照组，各60例。其中，观察组：年龄24～35岁，平均（28.93±3.68）岁；孕龄37～40周，平均（39.28±0.52）周。对照组：年龄23～36岁，平均（29.11±3.89）岁；孕龄36～41周，平均（39.45±0.77）周。两组产妇在年龄、孕龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组产妇接受缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）引产，小剂量静脉滴注。
　　观察组产妇接受缩宫素+宫颈扩张球囊导管（深圳市益心达医学新技术有限公司，械准字20142660227，型号：CVB-18F）引产：缩宫素引产内容与对照组产妇相同。宫颈扩张球囊导管的具体操作过程：产妇取膀胱截石位，消毒铺巾之后，使用阴道窥器暴露产妇的宫颈，轻柔地将球囊导管置入宫颈并向前推送，避开胎盘附着面，至宫颈内停止推送[5-7]；取0.9%氯化钠注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34022483）注射于子宫球囊内，充盈之后外拉导管，促使球囊与产妇宫颈内口完全贴合；当球囊处于产妇宫颈外口时，取氯化钠注射液20 ml灌注球囊；待两个球囊分别置于产妇宫颈内口、外口后，注射氯化钠注射液，单次注射剂量为20 ml，3次后停止，观察产妇情况，如是否存在腹痛等；以产妇大腿内侧为点固定导管近端，无需对产妇活动进行限制，持续12～24 h[8-9]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录并比较两组产妇的促宫颈成熟总有效率，其中Bishop评分提高幅度>3分，为显效；评分提高幅度2～3分，为有效；Bishop评分提高幅度<2分，为无效[10]。比較两组产妇的不良情况发生率以及产程持续时间。比较两组产妇的引产成功率，Bishop评分为7～9分，为80.00%引产成功；评分为4～6分，为50.00%引产成功；评分≤3分，为引产失败[11]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇促宫颈成熟总有效率的比较
　　观察组组产妇的促宫颈成熟总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇不良情况发生率以及产程持续时间的比较
　　观察组未见大出血、新生儿窒息、低体重儿等不良情况，而对照组有3例出现大出血，2例新生儿窒息，10例低体重儿，观察组的不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的引产-临产时间、临产-分娩时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇引产成功率的比较
　　观察组产妇有60例引产成功，引产成功率为100.00%；对照组有49例引产成功，引产成功率为81.67%，两组的引产成功率比较，差异有统计学意义（χ2=12.1101，P=0.0005）。
　　3讨论
　　产科中的引产情况较为常见，如妊娠合并症、过期妊娠等，引产可以帮产妇解除并发症风险，缓解疼痛感，促使胎儿可以早期从不良宫内环境中脱离，以为母婴生命健康与安全提供保障。本研究结果显示，观察组产妇的促宫颈成熟总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的产妇不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的引产-临产时间、临产-分娩时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在产妇计划分娩期间，球囊导管均具有一定的促宫颈成熟作用，可以缩短产妇的引产时间，且不会因产妇子宫收缩周期过长给胎儿造成不良刺激，有利于提高分娩的安全性，为产妇以及新生儿的健康、安全提供保障。分析认为，宫颈扩张球囊导管可以通过双球囊对产妇宫颈内外口施加压力，对产妇的宫颈管产生机械性刺激，增加前列腺素分泌量，并促进合成，因此，可以有效软化促成熟产妇的宫颈[12-14]；此外，该操作方法简便，且不会限制产妇活动，无需注射促宫颈成熟度的药物，降低产妇出现分娩风险的概率，提高产妇的依从性，避免产妇分娩过程中出现过度疲劳，给引产造成不良影响，因此，引产成功率较可观[15-18]。一般情况下，临床应用宫颈球囊扩张导管，主要方案是取80 ml液体注射于产妇宫颈内外球囊中，本研究期间，产妇宫颈内球囊中的液体注射剂量为100 ml，而宫颈外球囊中的液体注射剂量为60 ml，取得了较好的促宫颈成熟效果，且置入宫颈扩张球囊后，产妇若存在不适情况，可以随时将球囊取出，不需要专门的护理人员进行探查管理，治疗期间，产妇不需要接受药物注射治疗，不会出现药物不良反应，安全性更显著，有利于提高产妇的临床治疗依从性。值得注意的是，临床操作期间，宫颈扩张球囊导管置入产妇宫颈的时间最短为12 h，最长不能超过24 h，一般在此时段内取出宫颈扩张球囊导管，便可保证产妇宫颈完全成熟，宫颈扩张长度为4～5 cm，也存在部分产妇出现缺乏规律性宫缩的情况，但只要保证产妇夜间休息充足，同时实施规律宫缩、人工破膜以及缩宫素注射等催产方案，便可实现成功引产。除此之外，还可以在白天进行宫颈扩张球囊导管引产，主要步骤包括发动规律性宫缩、宫缩活跃期、分娩，白天可以确保产妇、医护人员均拥有较充沛的精力，减少产妇出现异常情况或异常情况干预不及时的风险。 　　综上所述，对计划分娩产妇行宫颈扩张球囊导管可有效促宫颈成熟，缩短产妇产程，促使产妇获取较高的引产成功率，同时还能为母婴结局提供安全保障。
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　　（收稿日期：2018-10-24 本文编辑：许俊琴）
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