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相同容量两种球囊在足月妊娠引产中临床效果的比较

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  [摘要]目的 探討相同容量的宫颈扩张单腔球囊与COOK宫颈扩张双腔球囊在足月妊娠引产中临床效果的比较。方法 选取我院2016年2月~2018年2月收治的176临足月妊娠产妇临床资料,采用随机纸片法分组对照组(86例)和研究组(90例)。对照组采用COOK宫颈扩张双腔球囊,研究组采用宫颈扩张单腔球囊。观察两组促宫颈成熟有效率、临产时间、第一产程、潜伏期、活跃期、第二产程时间、并发症发生情况。结果 研究组促宫颈成熟有效率高于对照组,研究组临产时间短于对照组,第一产程、潜伏期长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组产妇活跃期、第二产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后出血、脐带脱垂发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相同容量的宫颈扩张单腔球囊与COOK宫颈扩张双腔球囊在足月妊娠引产中各有利弊,应根据具体特点使用,提高引产质量。
  [关键词]相同容量;宫颈扩张;单腔球囊;COOK宫颈扩张双腔球囊;足月妊娠;引产
  [中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(b)-0140-04
  Comparison of clinical effects of two balloons of the same volume in full-term pregnancy labor induction
  TIAN Cong-gui
  Department of Obstetrics and Gynecology, the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the same volume of cervical dilatation single-chamber balloon and COOK cervical dilatation double-chamber balloon in full-term pregnancy labor induction. Methods The clinical data of 176 full-term pregnant women who admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were analyzed. By a random paper method, they were divided into control group (COOK cervical dilatation double balloon, n=86) and study group (cervical dilatation single-chamber ballon, n=90). The effectiveness of promoting cervical ripening, labor time, first stage of labor, incubation period, active period, second stage of labor, complications were observed between both groups. Results In the study group, the effectiveness rate of promoting cervical ripening was higher than that of the control group. The maternal labor time of the study group was shorter than that of the control group. The first stage of labor and the incubation period were longer than those of the control group with statistical significance (P<0.05). There was no significant difference in active period or the second stage of labor (P>0.05). The incidence of postpartum hemorrhage and umbilical cord prolapse in the study group was higher than that in the control group with statistical significance (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of maternal infection (P>0.05). Conclusion The same volume of cervical dilatation single-chamber balloon and COOK cervical dilatation double-cavity balloon both have advantages and disadvantages in full-term pregnancy labor induction. Selection is based on the specific characteristics in order to improve the quality of labor induction.   [Key words] Same volume; Cervical dilatation; Single-cavity balloon; Cook cervical dilatation double-chamber balloon; Full-term pregnancy; Labor induction
  足月妊娠是指孕龄37~41+6周的时期,足月妊娠跨越6个妊娠周,在此期间新生儿可能发生很多不良结局,尤其是在孕41周后分娩,分娩并发症和围生儿死亡率明显增高,因而WHO推荐在此时期进行引产[1-2]。足月妊娠引产是终止妊娠常用的方法,是通过人工的方法促进子宫发生规律性的收缩和胎儿娩出[3-4]。适时地进行引产,不仅可降低产妇合并症、并发症,同时可帮助胎儿及时脱离不良的子宫内环境,降低胎儿宫内窘迫、死胎的发生率,提高新生儿质量,获得良好的妊娠结局[5-6]。本研究分析我院收治的孕足月妊娠产妇176例临床资料,探讨相同容量的宫颈扩张单腔球囊与COOK宫颈扩张双腔球囊在足月妊娠引产中的临床效果的比较,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年2月~2018年2月收治的176孕足月妊娠产妇临床资料进行分析,采用随机纸片法分组对照组(86例)和研究组(90例)。对照组年龄24~32岁,平均(28.4±2.2)岁;孕次0~3次,平均(1.6±0.7)次;平均分娩孕龄(38.2±3.6)周;平均体重指数(25.4±7.0)kg/m2。研究组年龄25~31岁,平均(28.1±2.1)岁;孕次0~3次,平均(1.5±0.6)次;平均分娩孕龄(38.4±3.3)周;平均体质量指数(25.2±7.3)kg/m2。纳入标准:单胎、初产妇,孕龄37~42周,胎儿处于存活状态,宫颈成熟度Bihop评分<6分,排除标准:明显头盆不对称、引产禁忌证者;心、脑、肾重要脏器重症疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准,两组均签署知情同意书的情况。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  两组均通过超声检查,对胎盘位置进行确认,阴道行常规消毒,把球囊放到胎盘的对侧面,分别采用液体充盈160 ml的单球囊、双球囊,促进宫颈成熟,将臀部抬高,放置水囊。对照组用宫颈扩张双腔球囊,采用COOK促宫颈成熟双球囊导管(美国库克公司,型号:J-CRB-184000),子宫球囊导管标记为“U”,颜色为红色,阴道球囊导管标记为“V”,颜色为绿色。将宫颈前唇或后唇钳夹固定,将COOK球囊沿着子宫颈的侧壁逐步送入到子宫腔内,将20 ml生理盐水注入到子宫球囊导管,等到子宫球囊扩张后,将20 ml生理盐水注入到阴道球囊导管,在子宫颈两侧分别固定2个球囊,继续分别向2个球囊注入生理盐水,保持生理盐水的总量达80 ml,双球囊做好固定。当规律性宫缩,子宫口变大可自然脱落,进入到产程,人工破膜,给予小剂量缩宫素,促使其发生宫缩。研究组一次性球囊宫颈扩张器(江苏爱源医疗科技股份有限公司生产,型号:AY-K-1),球囊导管插入到宫颈管,将160 ml生理盐水注入到球囊内,将导管向外拉直,促进子宫球囊和子宫颈内口紧密贴在一起,球囊中下端固定在大腿内侧。当规律性宫缩,子宫口变大可以自然脱落,进入到产程,进行人工破膜,给予小剂量缩宫素,使其发生宫缩。
  1.3观察指标
  1.3.1观察两组促宫颈成熟有效率情况 Bishop评分主要针对宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置情况评价宫颈成熟有效率情况[7]。显效:Bishop评分提高≥3分,有效:Bishop评分提高1~<3分,无效:Bishop评分无提高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.3.2观察两组的产程时间 临产时间、第一产程、潜伏期、活跃期、第二产程时间。
  1.3.3观察两组的并发症发生情况 主要包括产后出血、脐带脱垂、感染发生率情况。
  1.4统计学方法
  采用统计学软件SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组促宫頸成熟有效率的比较
  研究组促宫颈成熟有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
  2.2两组临产时间、第一产程、潜伏期、活跃期和第二产程时间的比较
  研究组临产时间短于对照组,第一产程、潜伏期长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组活跃期、第二产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
  2.3两组并发症发生率的比较
  研究组产后出血、脐带脱垂发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组产妇感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
  3讨论
  促宫颈成熟的方法主要是提高规律宫缩效率,将不成熟的宫颈逐步变为适合分娩的宫颈,其安全性更高,产妇的依从性更好[8-9]。随着近年来产科技术的进步和产妇对分娩要求的提高,在保障安全的前提下,尽可能的降低分娩疼痛,缩短产程[10-11]。既往常规的引产方法,如用缩宫素等传统的引产药物,提高宫颈成熟度,其作用机制是通过缩宫素刺激蜕膜合成前列腺素,但产妇因自身缩宫素受体相对较少,用缩宫素后,宫颈成熟度提高的效果不是十分理想[12-13]。
  本研究通过分析我院收治的足月妊娠产妇176例临床资料,两组均用水囊进行引产。水囊的应用容量相对较大,注水量达到300~500 ml,多是在妊娠中期应用[14-15]。由于水囊的体积较大,所在位置较高,子宫收缩时,水囊的位置会发生移动,很容易出现胎盘早剥或胎位先露,并在临床应用已经逐步减少[16-18]。目前小水囊的应用比较广泛,其适用范围更加广泛,如高危妊娠患者、合并心、肝、肾疾病而无法应用药物引产的患者、小剂量静脉滴注缩宫素不敏感者可采用小水囊引产。近年来,小水囊在足月妊娠产妇引产的应用逐步增多,其是通过机械性的刺激子宫腔,提高前列腺素合成、释放,改善宫缩的频率,诱发宫颈反射,进而利于宫颈成熟和子宫胎膜剥落。小水囊的应用和药物促宫颈成熟进行比较,其效果更加理想,不良反应更少。小水囊促进宫颈成熟引产的机制主要包括以下几个方面:①小水囊机械性刺激:小水囊放置在子宫下段,对宫颈形成压迫和扩张,促进子宫颈变软;②诱发Ferguson效应:小水囊可促进宫腔膨胀,增加了催产素的释放,利于子宫收缩的诱发;③增强前列腺素效应:小水囊放置后,促进局部前列腺素增多,诱发子宫收缩,其放置的位置会发生胎膜剥离,蜕膜发生变性。   本研究结果显示,研究组促宫颈成熟有效率高于对照组,研究组临产时间短于对照组,第一产程、潜伏期长于对照组,研究组产妇产后出血、脐带脱垂发生率高于对照组(P<0.05),本研究采用两种球囊,两者区别在于单腔、双腔,注入水的总量是相同的,单腔球囊注水量相对较大,形成高于双腔的压力,更加直接的作用在宫颈,促进宫颈成熟,更好的刺激子宫收缩。双腔球囊是将160 ml生理盐水分在宫颈的内侧、外侧分别放置,形成挤压宫颈口的效果,两个球囊可形成固定宫颈口的作用,作用的时间长,不会在宫颈未成熟前,发生脱落。两种低位小水囊对宫颈形成机械性刺激,促进宫颈变软、变短,更加利于宫颈成熟和软化,刺激内源性前列腺素分泌,球囊贴近子宫颈内口,诱发蜕膜分离,从而诱发宫缩。单腔球囊体积较大,可产生更大的压力,子宫收缩可对球囊形成挤压,同时球囊内的变形能力较强,进而单腔球囊的脱落率相对较高,其作用的时间更短。
  综上所述,相同容量的宫颈扩张单腔球囊与COOK宫颈扩张双腔球囊在足月妊娠引产中各有利弊,应根据具体特点使用,提高引产质量。
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  (收稿日期:2018-11-05 本文编辑:崔建中)
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